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Lancet.2020 06;395(10241):1919-1926. S0140-6736(20)31173-9. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31173-9.Epub 2020-05-28.

化学療法または他の抗がん剤治療を受けているがん患者におけるCOVID-19死亡率：前向きコホート研究

COVID-19 mortality in patients with cancer on chemotherapy or other anticancer treatments: a prospective cohort study.

  • Lennard Y W Lee
  • Jean Baptiste Cazier
  • T Starkey
  • C D Turnbull
  • Rachel Kerr
  • Gary Middleton
PMID: 32473682 PMCID: PMC7255715. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31173-9.

抄録

背景:

がん患者、特に全身的な抗がん剤治療を受けている患者は、COVID-19による死亡リスクが高いと推測されている。この推測はがん患者の治療にかなりの影響を及ぼすが、パンデミックの不測の事態のため、この推測を支持するための大規模多施設研究のデータは乏しい。我々は、がん患者の臨床的および人口統計学的特徴とCOVID-19の転帰を記述することを目的とした。

BACKGROUND: Individuals with cancer, particularly those who are receiving systemic anticancer treatments, have been postulated to be at increased risk of mortality from COVID-19. This conjecture has considerable effect on the treatment of patients with cancer and data from large, multicentre studies to support this assumption are scarce because of the contingencies of the pandemic. We aimed to describe the clinical and demographic characteristics and COVID-19 outcomes in patients with cancer.

方法:

このプロスペクティブ観察研究では、活動期のがん患者で、当社のがんセンターのネットワークに来院したすべての患者が、英国コロナウイルスがんモニタリングプロジェクト（UKCCMP）への登録資格を得た。UKCCMPは、がん患者に対するCOVID-19の影響について、現場の医師にほぼリアルタイムで報告できる初のCOVID-19臨床登録です。対象患者は、鼻または咽頭スワブからのRT-PCRアッセイで重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2が陽性と判定された。放射線学的または臨床的にCOVID-19の診断を受けた患者で、RT-PCR検査で陽性と判定されなかった患者は除外した。主要エンドポイントは、患者の入院中に報告施設が評価した全死因死亡または退院であった。

METHODS: In this prospective observational study, all patients with active cancer and presenting to our network of cancer centres were eligible for enrolment into the UK Coronavirus Cancer Monitoring Project (UKCCMP). The UKCCMP is the first COVID-19 clinical registry that enables near real-time reports to frontline doctors about the effects of COVID-19 on patients with cancer. Eligible patients tested positive for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 on RT-PCR assay from a nose or throat swab. We excluded patients with a radiological or clinical diagnosis of COVID-19, without a positive RT-PCR test. The primary endpoint was all-cause mortality, or discharge from hospital, as assessed by the reporting sites during the patient hospital admission.

発見事項:

18年3月から2020年4月26日までに、がんと診断され、症候性COVID-19を有する患者800人を分析した。412例（52％）の患者は軽度のCOVID-19病変を有していた。226人（28％）の患者が死亡し、死亡リスクは、患者年齢の上昇（オッズ比9-42［95％CI 6-56-10-02］；p＜0-0001）、男性であること（1-67［1-19-2-34]; p=0-003）、高血圧（1-95 [1-36-2-80]; p<0-001）、心血管疾患（2-32 [1-47-3-64]）などの他の併存疾患の存在。281人（35％）の患者は、COVID-19陽性と判定される前に4週間以内に細胞毒性化学療法を受けていた。年齢、性別、および併存疾患を調整した後、最近の化学療法を受けていないがん患者と比較して、過去4週間の化学療法はCOVID-19疾患による死亡率に有意な影響を及ぼさなかった（1-18[0-81-1-72]; p=0-380）。過去4週間以内に免疫療法、ホルモン療法、標的治療、放射線治療を受けた患者では、死亡率に有意な影響は認められなかった。

FINDINGS: From March 18, to April 26, 2020, we analysed 800 patients with a diagnosis of cancer and symptomatic COVID-19. 412 (52%) patients had a mild COVID-19 disease course. 226 (28%) patients died and risk of death was significantly associated with advancing patient age (odds ratio 9·42 [95% CI 6·56-10·02]; p<0·0001), being male (1·67 [1·19-2·34]; p=0·003), and the presence of other comorbidities such as hypertension (1·95 [1·36-2·80]; p<0·001) and cardiovascular disease (2·32 [1·47-3·64]). 281 (35%) patients had received cytotoxic chemotherapy within 4 weeks before testing positive for COVID-19. After adjusting for age, gender, and comorbidities, chemotherapy in the past 4 weeks had no significant effect on mortality from COVID-19 disease, when compared with patients with cancer who had not received recent chemotherapy (1·18 [0·81-1·72]; p=0·380). We found no significant effect on mortality for patients with immunotherapy, hormonal therapy, targeted therapy, radiotherapy use within the past 4 weeks.

インタープリテーション:

がん患者におけるCOVID-19による死亡は、主に年齢、性別、および併存疾患によって引き起こされるようである。細胞毒性化学療法または他の抗がん剤治療を受けているがん患者が、積極的な治療を受けていない患者と比較してCOVID-19疾患による死亡リスクが高いという証拠は明らかにされていない。

INTERPRETATION: Mortality from COVID-19 in cancer patients appears to be principally driven by age, gender, and comorbidities. We are not able to identify evidence that cancer patients on cytotoxic chemotherapy or other anticancer treatment are at an increased risk of mortality from COVID-19 disease compared with those not on active treatment.

資金調達:

バーミンガム大学、オックスフォード大学

FUNDING: University of Birmingham, University of Oxford.

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