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リシン注射後の瀕死の中毒
Near-fatal poisoning after ricin injection.
PMID: 32475181 DOI: 10.1080/15563650.2020.1771358.
抄録
ヒマシ()抽出物のリシンを意図的に注射した後に致死量に近い中毒が発生したことを報告する。21歳の男性がヒマシ抽出物約3mLを左前庭窩に筋肉内および皮下注射した。入院時（曝露後1時間後、1日目、D1）、彼は覚醒して警戒していたが、軽度の局所疼痛を訴え、軽度の局所浮腫と紅斑を示した。彼は難治性ショックに移行し、大量の輸液と大量のノルエピネフリンとバソプレシン（主にD2からD4）の投与を必要とした（暴露後24時間）。この間、全身性炎症反応症候群、多臓器不全、毛細血管漏出症候群、横紋筋融解症、壊死性筋膜炎、コンパートメント症候群の可能性を示す臨床的・検査的特徴を呈した。D4に前腕筋膜切開術を行い、D7以降は血行動態の改善がみられた。創傷の管理には数回のデブリドメント、広汎性抗生物質、2つの皮膚移植が行われた。曝露後12日以内の主な臨床検査では、低アルブミン血症、蛋白尿、血小板減少症、白血球増加、サイトカイン（IL-6、IL-10、TNF-α）、トロポニン、クレアチンキナーゼの増加が認められた。リシンA鎖（ELISA）はD3までの血清中に検出され（照射後24時間でピーク）、照射後64時間以内に約79％が尿中に排泄された。リシニンは D5 までの血清と尿中に LC-MS で検出された。種子抽出物中に246μg/mLのリシンA鎖濃度が検出され、これはリシンA鎖を738μg（10.5μg/kg）注入したことに相当する。患者はD71で退院し、左前腕と手の可動域と機能が制限された。リシン注射により，敗血症性ショック様症候群，多臓器不全，壊死性筋膜炎に進展した致死寸前の中毒が発生したが，いずれも支持療法で治療に成功した．
To report a near-fatal poisoning after intentional injection of ricin from a castor bean () extract. A 21 year-old man self-injected ∼3 mL of a castor bean extract intramuscularly and subcutaneously in the left antecubital fossa. Upon admission to our ED (1 h post-exposure; day 1, D1) he was awake and alert, but complained of mild local pain and showed slight local edema and erythema. He evolved to refractory shock (∼24 h post-exposure) that required the administration of a large volume of fluids and high doses of norepinephrine and vasopressin, mainly from D2 to D4. During this period, he developed clinical and laboratory features compatible with systemic inflammatory response syndrome, multiple organ dysfunction, capillary leak syndrome, rhabdomyolysis, necrotizing fasciitis and possible compartment syndrome. The patient underwent forearm fasciotomy on D4 and there was progressive improvement of the hemodynamic status from D7 onwards. Wound management involved several debridements, broad-spectrum antibiotics and two skin grafts. Major laboratory findings within 12 days post-exposure revealed hypoalbuminemia, proteinuria, thrombocytopenia, leukocytosis and increases in cytokines (IL-6, IL-10 and TNF-α), troponin and creatine kinase. Ricin A-chain (ELISA) was detected in serum up to D3 (peak at 24 h post-exposure), with ∼79% being excreted in the urine within 64 h post-exposure. Ricinine was detected in serum and urine by LC-MS up to D5. A ricin A-chain concentration of 246 µg/mL was found in the seed extract, corresponding to the injection of ∼738 µg of ricin A-chain (∼10.5 µg/kg). The patient was discharged on D71, with limited range of motion and function of the left forearm and hand. Ricin injection resulted in a near-fatal poisoning that evolved with septic shock-like syndrome, multiple organ dysfunction and necrotizing fasciitis, all of which were successfully treated with supportive care.