複雑で失敗した感染性全膝関節置換術に対する2ステージの関節置換術

Two-stage arthrodesis for complex, failed, infected total knee arthroplasty.

• Brian P Chalmers
• Alexis K Matrka
• Stephen A Sems
• Matthew P Abdel
• Rafael J Sierra
• Arlen D Hanssen
• Mark W Pagnano
• Tad M Mabry
• Kevin I Perry

抄録

エーアイエムズ:

関節置換術は、慢性感染性膝関節全摘術（TKA）患者のサルベージ手術として使用されることはほとんどなく、転帰についての情報はほとんど得られていない。本研究の目的は、慢性感染した複雑なTKA患者の最終的な治療法としての人工関節置換術の信頼性、耐久性、安全性を、現在の一連の患者において評価することであった。

AIMS: Arthrodesis is rarely used as a salvage procedure for patients with a chronically infected total knee arthroplasty (TKA), and little information is available about the outcome. The aim of this study was to assess the reliability, durability, and safety of this procedure as the definitive treatment for complex, chronically infected TKA, in a current series of patients.

方法:

2002年から2016年の間に意図的に2ステージの膝関節置換術を用いて治療を受けた複合感染TKA患者41例（41名）をレトロスペクティブに同定した。彼らの平均年齢は64歳（34～88歳）、平均体格指数（BMI）は39kg/m（25～79歳）であった。平均追跡期間は4年（2～9年）であった。伸筋機構（EM）は27例（66％）で欠損し、14例（34％）でフラップカバーが必要であった。McPhersonらの分類によると、ほとんどの患者は宿主グレードB（56％）またはC（29％）、四肢グレード3（71％）であった。 合計12人（29％）の患者が多剤耐性菌感染症を有し、20人（49％）が多剤耐性菌を有していた；固定は25人（61％）で髄内釘、10人（24％）で外固定器、6人（15％）でデュアルプレートを使用した。

METHODS: We retrospectively identified 41 patients (41 TKAs) with a complex infected TKA, who were treated between 2002 and 2016 using a deliberate, two-stage knee arthrodesis. Their mean age was 64 years (34 to 88) and their mean body mass index (BMI) was 39 kg/m (25 to 79). The mean follow-up was four years (2 to 9). The extensor mechanism (EM) was deficient in 27 patients (66%) and flap cover was required in 14 (34%). Most patients were host grade B (56%) or C (29%), and limb grade 3 (71%), according to the classification of McPherson et al. A total of 12 patients (29%) had polymicrobial infections and 20 (49%) had multi-drug resistant organisms; fixation involved an intramedullary nail in 25 (61%), an external fixator in ten (24%), and dual plates in six (15%).

結果:

5年後の生存率は、外部固定具を除去した場合を除き、切断、持続感染、再手術を伴わない生存率はそれぞれ95％（95％信頼区間（CI）89％～100％）、85％（95％CI 75％～95％）、64％（95％CI 46％～82％）であった。外部固定具の除去以外の再手術は13例（32％）に発生した。初回治療後、10例（24％）で放射線学的非接合が発生した。非接合部は持続感染（p=0.006）および外部固定（p=0.005）と有意な相関があった。四肢のサルベージを達成した患者のうち、34例（87％）は可動性を維持し、31例（79％）は痛みの評価が「ない」または「最小限」であった。

RESULTS: Survivorship free from amputation, persistent infection, and reoperation, other than removal of an external fixator, at five years was 95% (95% confidence interval (CI) 89% to 100%), 85% (95% CI 75% to 95%), and 64% (95% CI 46% to 82%), respectively. Reoperation, other than removal of an external fixator, occurred in 13 patients (32%). After the initial treatment, radiological nonunion developed in ten knees (24%). Nonunion was significantly correlated with persistent infection (p = 0.006) and external fixation (p = 0.005). Of those patients who achieved limb salvage, 34 (87%) remained mobile and 31 (79%) had 'absent' or 'minimal' pain ratings.

結論:

2ステージプロトコールを用いた膝関節置換術では、5年後の最終フォローアップ時に87％の患者が移動可能であり、持続感染症に対する無切断生存率は95％であった。しかし、早期再手術が一般的であった（32％）。このシリーズには最悪のケースの感染TKAが含まれており、患者の3分の2はEMが破壊され、3分の1はフラップカバーが必要であり、ほとんどの患者は多剤耐性菌または多剤耐性菌を有していたので、これは驚くべきことではない。この記事を引用します。 2020;102-B(6 Supple A):170-175.

CONCLUSION: Knee arthrodesis using a two-stage protocol achieved a survivorship free from amputation for persistent infection of 95% at five years with 87% of patients were mobile at final follow-up. However, early reoperation was common (32%). This is not surprising as this series included worst-case infected TKAs in which two-thirds of the patients had a disrupted EM, one-third required flap cover, and most had polymicrobial or multi-drug resistant organisms. Cite this article: 2020;102-B(6 Supple A):170-175.