感染性膝関節全摘術のサルベージのための微小血管遊離フラップカバレッジ

Microvascular free flap coverage for salvage of the infected total knee arthroplasty.

• Gwo-Chin Lee
• David L Colen
• L S Levin
• Stephen J Kovach

抄録

AIMS:

軟組織エンベロープの完全性は、感染した全膝関節形成術（TKA）の治療を成功させるために極めて重要である。本研究の目的は、感染したTKAのサルベージのための微小血管遊離フラップカバレッジ後の四肢サルベージ率、感染制御、臨床機能を評価することであった。

AIMS: The integrity of the soft tissue envelope is crucial for successful treatment of infected total knee arthroplasty (TKA). The purpose of this study was to evaluate the rate of limb salvage, infection control, and clinical function following microvascular free flap coverage for salvage of the infected TKA.

方法:

感染TKAの軟部組織欠損の管理のための23例の微小血管遊離組織移植をレトロスペクティブに検討した。男性16例、女性7例で、平均年齢は61.2歳（39～81歳）であった。軟部組織被覆前に行われた手技の回数の中央値は5回（2～9回）であり、すべての患者は少なくとも1回の2ステージ再移植手技に失敗していた。臨床転帰は、疼痛と機能について膝関節学会スコアリングシステムを用いて測定した。

METHODS: We retrospectively reviewed 23 microvascular free tissue transfers for management of soft tissue defects in infected TKA. There were 16 men and seven women with a mean age of 61.2 years (39 to 81). The median number of procedures performed prior to soft tissue coverage was five (2 to 9) and all patients had failed at least one two-stage reimplantation procedure. Clinical outcomes were measured using the Knee Society Scoring system for pain and function.

結果:

すべての患者で、1人の患者が12ヵ月前に追跡調査から外れた。残りの22人の患者は平均46ヵ月間（12～92ヵ月）追跡調査された。最新の追跡調査では、4人の患者（18％）が治療の失敗と持続的な感染症を理由に切断を受けていた。残りの18人の患者では、11人（50％）が人工膝関節を維持していたが、7人の患者は感染が持続したために切除を受けたが四肢は維持していた（32％）。再手術はカバレッジと再移植後に行われるのが一般的であった。追加手術の回数の中央値は2回（0～6回）であった。再移植を受けた患者では臨床機能は不良であり、フラップを自由に装着した後に人工膝関節を保持した患者では、痛みと機能の平均KSSスコアはそれぞれ44点（0～70点）と30点（0～65点）であった。すべての患者に補助装置が必要であった。四肢サルベージおよびプロテーゼ再植後には、伸筋機構の問題と伸筋ラグが一般的で、装具を必要とすることが多かった。

RESULTS: In all, one patient was lost to follow-up prior to 12 months. The remaining 22 patients were followed for a mean of 46 months (12 to 92). At latest follow-up, four patients (18%) had undergone amputation for failure of treatment and persistent infection. For the other 18 patients, 11 patients (50%) had maintained a knee prosthesis in place while seven patients had undergone resections for persistent infection but retained their limbs (32%). Reoperations were common following coverage and reimplantation. The median number of additional procedures was two (0 to 6). Clinical function was poor in patients who underwent reimplantation and retained a knee prosthesis following free flap coverage with a mean KSS score for pain and function of 44 (0 to 70) and 30 (0 to 65), respectively. All patients required an assistive device. Extensor mechanism problems and extensor lag requiring bracing were common following limb salvage and prosthesis reimplantation.

結論:

感染したTKAの管理のための微小血管組織移植は四肢サルベージに成功する可能性がある（82％）が、サルベージされた四肢の臨床転帰は不良であった。この記事を引用します。 2020;102-B(6 Supple A):176-180.

CONCLUSION: Microvascular tissue transfer for management of infected TKA can be successful in limb salvage (82%) but clinical outcomes in salvaged limbs were poor. Cite this article: 2020;102-B(6 Supple A):176-180.