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2020年John N. Insall賞。入院患者専用リストからの膝関節全置換術の削除は、バンドルペイメントプログラムに悪影響を及ぼす
2020 John N. Insall Award: Removal of total knee arthroplasty from the inpatient-only list adversely affects bundled payment programmes.
PMID: 32475276 DOI: 10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1369.
抄録
AIMS:
本研究の目的は、2018年のBPCI（Bundled Payments for Care Improvement）イニシアチブにおいて、メディケア入院患者のみ（IPO）リストから膝関節全置換術（TKA）を削除した場合の影響を調べることであった。
AIMS: The purpose of this study was to determine the impact of the removal of total knee arthroplasty (TKA) from the Medicare Inpatient Only (IPO) list on our Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) Initiative in 2018.
方法:
METHODS: We examined our institutional database to identify all Medicare patients who underwent primary TKA from 2017 to 2018. Hospital inpatient or outpatient status was cross-referenced with Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) claims data. Demographics, comorbidities, and outcomes were compared between patients classified as 'outpatient' and 'inpatient' TKA. Episode-of-care BPCI costs were then compared from 2017 to 2018.
結果:
2018年の一次TKA患者2,135例のうち、908例（43％）は外来に分類され、BPCIから除外された。入院患者に分類された患者の方が平均在院日数が長く（1.9（SD 1.4）日 vs 1.4（SD 1.7）日、p＜0.001）、リハビリテーションへの退院率が高かった（17％ vs 3％、p＜0.001）。2017年から2018年のBPCI患者を比較すると、急性期後のケアコストが増加した（5,037ドル（SD $7,792） vs 5793ドル（SD $8,311）、p = 0.010）。IPOリストからTKAを削除したことで、2017年に53,805ドルの純貯蓄が2018年に219,747ドルの損失となり、私たちのBPCIプログラムのためになりました。
RESULTS: Of the 2,135 primary TKA patients in 2018, 908 (43%) were classified as an outpatient and were excluded from BPCI. Inpatient classified patients had longer mean length of stay (1.9 (SD 1.4) vs 1.4 (SD 1.7) days, p < 0.001) and higher rates of discharge to rehabilitation (17% vs 3%, p < 0.001). Post-acute care costs increased when comparing the BPCI patients from 2017 to 2018, ($5,037 (SD $7,792) vs $5793 (SD $8,311), p = 0.010). The removal of TKA from the IPO list turned a net savings of $53,805 in 2017 into a loss of $219,747 in 2018 for our BPCI programme.
結論:
IPOリストからTKAが削除された後、当院の患者の半数近くが外来患者として不適切に分類されました。私たちの目標価格が引き上げられ、私たちの機関は、強力な品質メトリクスにもかかわらず、2018年のBPCIで大幅な損失を実現しました。CMSは、バンドルド・ペイメント・プログラムへの負の影響に対処すべきである。この記事を引用します。 2020;102-B(6 Supple A):19-23.
CONCLUSIONS: Following the removal of TKA from the IPO list, nearly half of the patients at our institution were inappropriately classified as an outpatient. Our target price was increased and our institution realized a substantial loss in 2018 BPCI despite strong quality metrics. CMS should address its negative implications on bundled payment programmes. Cite this article: 2020;102-B(6 Supple A):19-23.