乾いた」吸引後の生理食塩水

Saline lavage after a "dry tap".

• Nathanael D Heckmann
• Cindy R Nahhas
• JaeWon Yang
• Craig J Della Valle
• Paul H Yi
• Chris N Culvern
• Tad L Gerlinger
• Denis Nam

抄録

エーアイエムズ:

人工関節感染症（PJI）の調査中に「乾いた」吸引を行った患者では、分析のためのサンプルを得るために生理食塩水を使用することが一般的である。本研究の目的は、人工関節再置換術における生理食塩水の滑液分析への影響をプロスペクティブに検討することであった。

AIMS: In patients with a "dry" aspiration during the investigation of prosthetic joint infection (PJI), saline lavage is commonly used to obtain a sample for analysis. The aim of this study was to investigate prospectively the impact of saline lavage on synovial fluid analysis in revision arthroplasty.

方法:

敗血症または無菌性の適応で股関節再置換術（THA）または膝関節形成術（TKA）を受けた患者が登録された。術中、関節切開の前に、可能な限りの水分を吸引してドライタップをシミュレートした後（レイベージ前）、20mlの通常の生理食塩水を注入して再吸引した（レイベージ後）。開腹前と開腹後の滑膜白血球（WBC）数、多形核細胞の割合（％PMN）、および培養を比較した。

METHODS: Patients undergoing revision hip (THA) or knee arthroplasty (TKA) for any septic or aseptic indication were enrolled. Intraoperatively, prior to arthrotomy, the maximum amount of fluid possible was aspirated to simulate a dry tap (pre-lavage) followed by the injection with 20 ml of normal saline and re-aspiration (post-lavage). Pre- and post-lavage synovial white blood cell (WBC) count, percent polymorphonuclear cells (%PMN), and cultures were compared.

結果:

解析に利用可能なデータは78人の患者で、17人がTHA再置換術を受け、61人がTKA再置換術を受けた。合計16人の患者がPJIの修正Musculoskeletal Infection Society（MSIS）基準を満たしていた。敗血症患者（87％対85％）と無菌患者（35％対39％）では、退院前と退院後のPMNは同程度であった。敗血症患者（53,553 vs. 8,275 WBCs）と無菌患者（1,103 vs. 268 WBCs）では、敗血症患者と無菌患者では、敗血症前と敗血症後の滑膜液のWBC数に大きな差があった。PMNを80％としたカットオフ値では、退院後の吸血は感度75％、特異度95％であった。3,000WBCのカットオフ値では、開腹後吸引法の感度は63％、特異度は98％であった。滑膜剥離後のWBC数が増加するにつれて、剥離前と剥離後のPMNの差は減少した（WBC < 3,000のPMNの平均差は5％、WBC > 3,000のPMNの平均差は2％、p = 0.013）。退院前に陽性であった10例の培養液のうち、退院後も陽性を維持したのは6例のみであった。

RESULTS: A total of 78 patients had data available for analysis; 17 underwent revision THA and 61 underwent revision TKA. A total of 16 patients met modified Musculoskeletal Infection Society (MSIS) criteria for PJI. Pre- and post-lavage %PMNs were similar in septic patients (87% vs 85%) and aseptic patients (35% vs 39%). Pre- and post-lavage synovial fluid WBC count were far more disparate in septic (53,553 vs 8,275 WBCs) and aseptic (1,103 vs 268 WBCs) cohorts. At a cutoff of 80% PMN, the post-lavage aspirate had a sensitivity of 75% and specificity of 95%. At a cutoff of 3,000 WBCs, the post-lavage aspirate had a sensitivity of 63% and specificity of 98%. As the post-lavage synovial WBC count increased, the difference between pre- and post-lavage %PMN decreased (mean difference of 5% PMN in WBC < 3,000 vs mean difference 2% PMN in WBC > 3,000, p = 0.013). Of ten positive pre-lavage fluid cultures, only six remained positive post-lavage.

結論:

生理食塩水吸引は滑膜のWBC数を有意に低下させたが、%PMNは変わらず、特にWBC数が3,000以上の場合には同程度であった。これらの所見は、ドライタップの患者では、生理食塩水吸引の%PMNは、PJIの検出のための合理的な感度（75％）を持っていることを示唆している。この記事を引用します。 2020;102-B(6 Supple A):138-144.

CONCLUSION: While saline lavage aspiration significantly lowered the synovial WBC count, the %PMN remained similar, particularly at WBC counts of > 3,000. These findings suggest that in patients with a dry-tap, the %PMN of a saline lavage aspiration has reasonable sensitivity (75%) for the detection of PJI. Cite this article: 2020;102-B(6 Supple A):138-144.