進行胃癌における胃切除術における最適な近位切除縁距離

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World J. Gastroenterol..2020 May;26(18):2232-2246. doi: 10.3748/wjg.v26.i18.2232.

進行胃癌における胃切除術における最適な近位切除縁距離

Optimal proximal resection margin distance for gastrectomy in advanced gastric cancer.

Amy Kim
Beom Su Kim
Jeong Hwan Yook
Byung Sik Kim

PMID: 32476789 PMCID: PMC7235199. DOI: 10.3748/wjg.v26.i18.2232.

抄録

背景:

進行胃癌（AGC）手術において、安全な近位切除マージン（PRM）を5～6cmとする従来のガイドラインは、世界中の多くの外科医によって今もなお適用されている。最近のいくつかの研究では、このような大規模な切除の必要性について疑問が投げかけられているが、コンセンサスは得られていない。本研究は、PRM距離がAGCに対する胃切除術を受ける患者の予後に影響を与えないことを証明することを目的としています。

BACKGROUND: The conventional guidelines to obtain a safe proximal resection margin (PRM) of 5-6 cm during advanced gastric cancer (AGC) surgery are still applied by many surgeons across the world. Several recent studies have raised questions regarding the need for such extensive resection, but without reaching consensus. This study was designed to prove that the PRM distance does not affect the prognosis of patients who undergo gastrectomy for AGC.

AIMの目的:

AGCに対する胃切除術を受けた患者の予後に対するPRM距離の影響を検討する。

AIM: To investigate the influence of the PRM distance on the prognosis of patients who underwent gastrectomy for AGC.

方法:

本研究のために、2004 年 6 月から 2007 年 12 月までの間に韓国の第 3 次医療センターである牙山医療センターで AGC の治癒的胃切除術を受けた患者 1518 名の電子カルテをレトロスペクティブにレビューした。人口統計学的および臨床病理学的転帰を、連続変数およびカテゴリー変数について、それぞれ一方向ANOVAおよびFisher's exact testを用いて、PRM距離の異なる手術を受けた患者間で比較した。無再発生存期間および全生存期間に対するPRMの影響を、Kaplan-Meier生存期間分析およびCox比例ハザード分析を用いて分析した。

METHODS: Electronic medical records of 1518 patients who underwent curative gastrectomy for AGC between June 2004 and December 2007 at Asan Medical Center, a tertiary care center in Korea, were reviewed retrospectively for the study. The demographics and clinicopathologic outcomes were compared between patients who underwent surgery with different PRM distances using one-way ANOVA and Fisher's exact test for continuous and categorical variables, respectively. The influence of PRM on recurrence-free survival and overall survival were analyzed using Kaplan-Meier survival analysis and Cox proportional hazard analysis.

結果:

PRM距離の中央値は、遠位胃切除術（DG）群で4.8cm、胃全摘術（TG）群で3.5cmであった。DG群とTG群の患者コホートは、PRM距離≦1.0cm、1.1～3.0cm、3.1～5.0cm、5.0cm以上の順に細分化された。DG群とTG群では、PRMの距離による再発率（23.5% 30.6% 24.0% 24.7%、0.765）や局所再発率（5.9% 6.5% 8.4% 6.2%、=0.727）に統計学的な差は見られませんでした。両群ともKalpan-Meier解析では、PRMの距離に応じた無再発生存率（DG群＝0.467、TG群＝0.155）、全生存率（DG群＝0.503、TG群＝0.155）に統計的差はなかった。Cox比例ハザードモデルを用いた多変量解析の結果、両群ともPRM距離による無再発生存期間に有意差はなかった。

RESULTS: The median PRM distance was 4.8 cm and 3.5 cm in the distal gastrectomy (DG) and total gastrectomy (TG) groups, respectively. Patient cohorts in the DG and TG groups were subdivided into different groups according to the PRM distance; ≤ 1.0 cm, 1.1-3.0 cm, 3.1-5.0 cm and > 5.0 cm. The DG and TG groups showed no statistical difference in recurrence rate (23.5% 30.6% 24.0% 24.7%, 0.765) or local recurrence rate (5.9% 6.5% 8.4% 6.2%, = 0.727) according to the distance of PRM. In both groups, Kalpan-Meier analysis showed no statistical difference in recurrence-free survival ( = 0.467 in DG group; = 0.155 in TG group) or overall survival ( = 0.503 in DG group; = 0.155 in TG group) according to the PRM distance. Multivariate analysis using Cox proportional hazard model revealed that in both groups, there was no significant difference in recurrence-free survival according to the PRM distance.

結論:

PRMの距離は、AGCの根治的胃切除術を受けた患者さんの予後を左右するものではありません。

CONCLUSION: The distance of PRM is not a prognostic factor for patients who undergo curative gastrectomy for AGC.