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成人期のスティル病と乳がんに対する放射線治療。この稀な学会の管理についての症例報告と文献レビュー
Adult Onset Still's Disease and Radiotherapy treatment for breast cancer: Case report about management of this rare association and literature review.
PMID: 32477018 PMCID: PMC7251537. DOI: 10.1016/j.rpor.2020.03.013.
抄録
目的:
本原稿では、成人発症スチル病関連心不全を合併し、その後左乳癌に対して放射線治療補助療法を受けた患者の文献初の経験を中心に報告する。
Aim: This manuscript focuses on the first experience in literature of a patient with a complicated Adult Onset Still's Disease-related heart failure who thereafter underwent adjuvant radiotherapy for left breast cancer.
背景:
AOSDは、生命を脅かす肺や心臓の合併症を伴う稀な自己免疫性炎症関連疾患である。文献では、AOSDはパラネオプラスティック症候群としてがんと関連することが多いが、原発性AOSDと腫瘍学的治療の管理についてのデータは少ない。
Background: AOSD is a rare autoimmune inflammation-related disease, in which life-threatening pulmonary and cardiac complications can occur. In literature, AOSD is often associated with cancer, as paraneoplastic syndrome, but there are few data about primary AOSD and management of oncological therapies.
材料と方法:
AOSDの2年前に心臓の生命を脅かす合併症の既往歴がある患者で、乳がんの補助放射線治療を必要とした患者が、RTの実行可能性を定義するために腫瘍委員会の評価を受けた。レビューの結果は、手術の種類、放射線治療、患者のモニタリングを選択した集学的専門家パネルによって議論された。
Materials and Methods: A patient who needed adjuvant breast cancer radiotherapy underwent tumour board evaluation to define feasibility of an RT in a patient with of a history of a heart life-threatening complication 2 years before AOSD. Results of the review were discussed by a multidisciplinary panel of experts that chose the type of surgery, radiotherapy and monitoring of patient.
結果:
文献レビューにより、AOSDとBCとの関連性が一部の患者で確認されており、この治療管理の経験がユニークであることが確認された。左乳房に40.05/2.67Gy/fx、腫瘍床に10/2Gy/fxのスケジュールでゲーティング法でRTを行った。パネルはアナキンラによる免疫抑制療法の継続を選択した。臨床検査、心電図、検査室検査では合併症は認められなかった。最大毒性はG2皮膚であった。初回フォローアップ時にはAOSDのフレア徴候は陰性であった。
Results: Literature review confirmed association of AOSD with BC in some pts and uniqueness of this treatment management experience. Patient underwent RT according to schedule of 40.05/2.67 Gy/fx on residual left breast and 10/2 Gy/fx on tumour bed with the gating technique. The panel chose to keep immunosuppressive therapy with anakinra. No complications were observed at clinical, ECG and laboratory examinations. Maximum toxicity was G2 skin. At first follow up AOSD signs of flare were negative.
結論:
結論として、腫瘍学的治療、特に放射線治療がAOSD患者に必須である場合、急性の副作用を回避し、治療を完遂できるようにするためには、集学的管理と個々の患者に合わせたモニタリングが必要である。
Conclusion: In conclusion, when oncological treatments, especially radiotherapy, are mandatory for AOSD pts, multidisciplinary management and tailored monitoring are necessary to avoid acute adverse effects and allow pts to complete therapies.
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