米国とメキシコ国境における内視鏡的膵臓壊死術。A cross sectional study

Endoscopic pancreatic necrosectomy in the United States-Mexico border: A cross sectional study.

• Antonio Mendoza Ladd
• Mohammad Bashashati
• Alberto Contreras
• Onyedika Umeanaeto
• Alejandro Robles

抄録

背景:

最近の専門家パネルは、膵臓の壁付き壊死（WON）に対する直接内視鏡的壊死切除術（DEN）の技術的な側面について勧告を行った。しかし、内視鏡医の間では技術的な異質性が依然として存在している。

BACKGROUND: A recent expert panel issued recommendations about the technical aspects of direct endoscopic necrosectomy (DEN) for pancreatic walled-off necrosis (WON). However, significant technical heterogeneity still exists among endoscopists.

AIM:

DEN技術の成果を報告し、最近の専門家によるコンセンサス声明や過去の研究との違いを報告する。

AIM: To report the outcomes of our DEN technique and how it differs from a recent expert consensus statement and previous studies.

方法:

2016年9月～2019年5月にDENを受けたWON患者のカルテを照会し、以下の情報を得た。年齢、性別、民族、急性膵炎の病因、WONの位置と大きさ、DENの技術情報、有害事象（AE）、転帰。有害事象は、米国消化管内視鏡学会のレキシコン評定システムに従って評価された。技術的成功とは、適切な内腔固定メタルステント（LAMS）の展開と90％以上の壊死物の除去であると定義された。臨床的成功とは、イメージングによるWON空洞の完全な解決と、最後のDEN後3ヶ月（月）までの症状の解決と定義された。データ分析は、連続変数の平均と標準偏差、カテゴリー変数の頻度と割合、間隔データの中央値と範囲を用いて行われた。

METHODS: Medical records of patients with WON who underwent DEN from September 2016 - May 2019 were queried for the following information: Age, gender, ethnicity, etiology of acute pancreatitis, WON location and size, DEN technical information, adverse events (AEs) and outcomes. Adverse events were graded according to the American Society of Gastrointestinal Endoscopy Lexicon grading system. Technical success was defined as adequate lumen apposing metal stent (LAMS) deployment plus removal of ≥ 90% of necrosum. Clinical success was defined as complete resolution of WON cavity by imaging and resolution of symptoms at ≤ 3 months (mo) after last DEN. Data analysis was performed using mean and standard deviation for continuous variables, frequency and proportion for categorical variables, and median and range for interval data.

結果:

合計21人の患者がDENを受けた。そのほとんどがヒスパニック系で、平均年齢は51±17歳であった。採取物の大部分は膵臓の体内にあり、平均サイズは13cm±5cmであった。最も多かった適応は持続的な嘔吐であった。抗生物質は感染壊死の場合にのみ投与された。すべてのLAMSは放射線誘導なしで配置され、配置の同日に拡張され、平均27±11日後に除去された。DENセッション間の平均間隔は7±4日で、DEN/患者の平均数は3±2であった。 技術的成功率と臨床的成功率はともに95％であった。AEは5人の患者に発生し、その内訳は以下の通りであった。敗血症(2)、ステント移行(1)、ステントの脱離(1)、穿孔(1)であった。敗血症に至る閉塞したLAMSの感度と正の予測値は、それぞれ50％と0.11であった。死亡例は観察されなかった。

RESULTS: A total of 21 patients underwent DEN. Most of them were Hispanic and their mean age was 51 ± 17 years. The majority of the collections were located in the body of the pancreas and the mean size was 13 cm ± 5 cm. The most common indication was persistent vomiting. Antibiotics were administered only in cases of infected necrosis. All LAMS were placed without radiological guidance, dilated the same day of deployment and removed after a mean of 27 ± 11 d. Routine cross-sectional imaging immediately after drainage was not performed. The mean interval between DEN sessions was 7 ± 4 d and the mean number of DEN/patient was 3 ± 2. Technical and clinical success rates were both 95%. AEs were seen in 5 patients and included: Sepsis (2), stent migration (1), stent maldeployment (1), perforation (1). The sensitivity and positive predictive value of an occluded LAMS leading to sepsis was 50% and 0.11 respectively. No fatalities were observed.

結論:

私たちのDEN法は、最近の専門家パネルで推奨されたものや、過去の研究で発表されたものとは大きく異なっていた。これらの違いにもかかわらず、優れた臨床成績が得られた。

CONCLUSION: Our DEN technique differed significantly from the one recommended by a recent expert panel and the one published in previous studies. Despite these differences excellent clinical outcomes were obtained.

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