大動脈弁と僧帽弁を持つ患者の心室頻拍アブレーションのための経皮的心室間セプタールアクセスは、肋骨下心エコーと透視下でガイドされている

Percutaneous Interventricular Septal Access Guided by Subcostal Echocardiography and Fluoroscopy for Ventricular Tachycardia Ablation in a Patient with Aortic and Mitral Mechanical Valves.

• Dursun Aras
• Serkan Topaloglu
• Ozcan Ozeke
• Firat Ozcan
• Serkan Cay
• Zehra Golbasi

抄録

機械的補綴大動脈弁および僧帽弁は、左心室（LV）心内膜への逆行大動脈または経中隔アプローチのいずれかを妨げる。複数の手術者が、心室頻拍（VT）アブレーションのために、経脳室中隔穿刺、心膜外アプローチ、経機械弁アプローチ、経冠動脈静脈アプローチ、経動脈的アプローチなどの非従来型の手技を適用したことを報告している。以前、大動脈弁と僧帽弁の両方を持つ患者のVTアブレーション手術では、心臓内エコー（ICE）ガイダンスの下でLVへの経脳室アクセスを組み込むことが試みられてきた。しかし、米国ではICEが使用されているが、欧州では、健康保険機関がICEカテーテルの費用をほとんどカバーしていないため、その使用はあまり一般的ではない。そこで、ここでは、機械的二重弁置換術を施行した患者に対して、経脳室アプローチを用いてLV内でVTアブレーションを施行した症例を、心エコーと透視下で紹介する。

Mechanical prosthetic aortic and mitral valves preclude either a retrograde aortic or transseptal approach to the left ventricular (LV) endocardium. Several operators have reported on the application of nonconventional techniques for ventricular tachycardia (VT) ablation including transventricular septal puncture, epicardial approach, transmechanical valve approach, transcoronary venous approach, and transapical approach. Incorporating transventricular access to the LV under intracardiac echocardiography (ICE) guidance has been previously attempted in VT ablation procedures in patients with both aortic and mitral mechanical valves. However, while ICE is readily used in the United States, its use is less common in Europe, since the health insurance agencies largely do not cover the costs of ICE catheters. We therefore herein present a case of VT ablation in the LV using a transventricular approach in a patient who underwent mechanical double valve replacement performed under subcostal echocardiographic and fluoroscopic guidance.

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