悪性胃出口閉塞に対するステントインステント法を用いた自己拡張性金属ステント留置術を複数回行った後の臨床転帰

Clinical outcomes after multiple self-expandable metallic stent placement using stent-in-stent technique for malignant gastric outlet obstruction.

• Jin Won Mo
• Young Min Kim
• Jie-Hyun Kim
• Seung Yong Shin
• Young Hoon Youn
• Hyojin Park

抄録

自己拡張型金属製ステント（SEMS）留置術は，悪性胃出口閉塞（MGOO）の症状緩和のために広く用いられている．本研究では，ステントインステント留置術を用いた複数の胃十二指腸ステント留置術の有効性と安全性を評価し，ステントの開存率を予測する因子を明らかにすることを目的とした．そのうち90例はMGOOに対してSEMS留置治療を受けていた。技術的成功率と臨床的成功率を評価した。また、臨床的転帰とステント開存期間の予測因子についても分析した。2回目のSEMS留置が34.4％の症例で行われ、9.7％は以前のステント機能障害が原因で3回目のSEMS留置が行われた。ステントの開存期間の中央値は、1回目のSEMSで15.7週、2回目のSEMSで10.4週、3回目のSEMSで11.3週であった。技術的成功率と臨床的成功率は、最初のSEMSで100％と97.8％、2番目のSEMSで100％と90.3％、3番目のSEMSではいずれも100％であった。多変量解析の結果、1回目と2回目のSEMS留置後のカバー付きSEMSの使用と化学療法は、ステントの開存率の有意な予測因子であった。ステントインステント法を用いた2回目および3回目の胃十二指腸SEMS留置は、MGOOにおける1回目のステント機能障害の管理に安全かつ有効である。ステントの開存率は、カバー付きSEMSの使用とSEMS配置後の化学療法に有意に関連している。

Self-expandable metallic stent (SEMS) placement is widely used for relieving symptoms in malignant gastric outlet obstruction (MGOO). This study aimed to evaluate the efficacy and safety of multiple gastroduodenal stent placement using the stent-in-stent technique and to identify factors predictive of stent patency.We retrospectively analyzed data from 170 patients with GOO receiving SEMS using the stent-in-stent technique between July 2006 and July 2018. Of these, 90 had been treated with SEMS placement for MGOO. Technical and clinical success rates were evaluated. Clinical outcomes and predictors of stent patency were also analyzed.Second SEMS placement was used in 34.4% of cases and 9.7% were treated with third SEMS placement because of prior stent dysfunction. Median stent patency time was 15.7 weeks for the first SEMS, 10.4 weeks for the second, and 11.3 weeks for the third. The technical and clinical success rates were 100% and 97.8% for the first SEMS, 100% and 90.3% for the second, respectively, and both 100% for the third. Multivariable analysis showed that use of covered SEMS and chemotherapy after first and second SEMS placement was significant predictors of stent patency. Serious complications such as bleeding or perforation did not occur in any patient.Second and third gastroduodenal SEMS placement using the stent-in-stent technique is safe and effective for management of first stent dysfunction in MGOO. Stent patency is significantly associated with the use of covered SEMS and chemotherapy after SEMS placement.