小児の術後せん妄におけるコリンエステラーゼと抗コリン薬の検討

Cholinesterases and Anticholinergic Medications in Postoperative Pediatric Delirium.

• Jochen Meyburg
• Mona-Lisa Ritsert
• Chani Traube
• Konstanze Plaschke
• Rebecca von Haken

抄録

目的:

小児における抗コリン薬曝露、コリンエステラーゼ酵素活性、炎症、術後せん妄の発症との関係を説明する。

OBJECTIVES: To describe the relationships between anticholinergic drug exposure, cholinesterase enzyme activity, inflammation, and the development of postoperative delirium in children.

デザイン:

単施設前向きコホート研究。

DESIGN: Single-center prospective cohort study.

設定:

ドイツの第三次医療センターの22床PICU。

SETTING: Twenty-two bed PICU in a tertiary-care academic medical center in Germany.

患者:

大規模選択手術後に入院した小児の連続コホート。

PATIENTS: A consecutive cohort of children admitted after major elective surgery.

介入:

小児は術後5日間連続してせん妄のスクリーニングを行った。アセチルコリンエステラーゼとブチルコリンエステラーゼの血漿中活性を手術前と5日間の試験期間中に1日1回測定した。各患者について抗コリン薬の数および抗コリン薬スケールスコアを算出した。

INTERVENTIONS: Children were screened for delirium bid over 5 consecutive postoperative days. Acetylcholinesterase and butyrylcholinesterase plasma activity levels were measured prior to surgery and once daily during the 5 day study period. Number of anticholinergic drugs and Anticholinergic Drug Scale score were calculated for each patient.

測定と主な結果:

93名の小児（年齢範囲、0～17歳）を対象とした。抗コリン薬の使用数および抗コリン薬スケールスコアは、疾患の重症度とは無関係に、術後せん妄の発症と有意な相関があった。ベースラインのコリンエステラーゼ酵素値は、術後せん妄を発症した患者と発症しなかった患者の間に差はなかった。ブチリルコリンエステラーゼレベルは、アセチルコリンエステラーゼレベルではなく、術後せん妄の有無とは無関係に術後33％低下した。術後のブチリルコリンエステラーゼ値は、抗コリン薬の数、抗コリン薬点数、C反応性蛋白質値と逆相関していた。

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Ninety-three children (age range, 0-17 yr) were included. The number of anticholinergic drugs as well as the Anticholinergic Drug Scale score were significantly correlated with development of postoperative delirium, independently of disease severity. Baseline cholinesterase enzyme levels did not differ between patients who did and did not develop postoperative delirium. Butyrylcholinesterase levels, but not acetylcholinesterase levels, dropped by 33% postoperatively, independent of the presence of postoperative delirium. Postoperative butyrylcholinesterase levels were inversely related to number of anticholinergic drugs, Anticholinergic Drug Scale score, and C-reactive protein levels.

結論:

このコホートでは、抗コリン薬への曝露は術後せん妄の発症と関連しており、用量反応関係が示されている。これらの薬剤の多くには代替の選択肢があるので、PICUでの抗コリン薬曝露は可能な限り避けるのが妥当であろう。

CONCLUSIONS: Anticholinergic drug exposure was related to development of postoperative delirium in this cohort, with demonstration of a dose-response relationship. As there are alternative options available for many of these medications, it may be reasonable to avoid anticholinergic exposure in the PICU whenever possible.