オーストラリアの入院患者の精神保健サービスにおける、攻撃性、自傷行為、性的危害、逃亡などの懸念行動の調査

Exploring behaviours of concern including aggression, self-harm, sexual harm and absconding within an Australian inpatient mental health service.

• Matthew Kang
• Hannah Bushell
• Stuart Lee
• Caitlin Berry
• Yitzchak Hollander
• Ilan Rauchberger
• Fiona Whitecross

抄録

目的:

精神保健サービスに入院した患者は、攻撃性、自傷行為、逃亡、性的危害などの懸念行動（BOC）を示すことがある。BOCは制限的な介入につながる可能性があり、患者、介護者、スタッフに悪影響を及ぼす。本論文では、成人の入院患者の精神保健施設におけるBOCの性質と結果を探ることを目的としている。

OBJECTIVE: Patients admitted to mental health services may exhibit behaviours of concern (BOCs) such as aggression, self-harm, absconding and sexual harm. BOCs can lead to restrictive interventions, which have adverse effects on patients, carers and staff. This paper aims to explore the nature and outcome of BOCs within an adult inpatient mental health setting.

方法:

2016年8月1日から2017年7月31日までの間に、大都市の入院患者サービスでレトロスペクティブ監査を実施した。BOCエピソードの頻度、性質、アウトカムを記載し、テーマ別分析を用いてBOCの前兆をまとめた。

METHODS: A retrospective audit was conducted at a metropolitan inpatient service between 1 August 2016 and 31 July 2017. The frequency, nature and outcomes of BOC episodes were described and thematic analysis was used to summarise BOC antecedents.

結果:

179人（18.2％）の患者でBOCが記録されたが、これらの患者では薬物乱用、ホームレス化、入院期間の長期化の割合も高かった。自傷行為と性被害のほとんどは、通常の営業時間外に発生していた。薬物療法と言語的なエスカレーションが一般的に用いられた介入であった。意図的な自傷行為のエピソードは、患者とスタッフの傷害または機械的拘束につながる可能性が高かったが、攻撃性は隔離と関連していた。精神状態、ケアへの関与、生理的ストレス、状況的ストレス要因がBOCの前兆として同定された。

RESULTS: A BOC was documented for 179 (18.2%) patients who also showed high rates of drug abuse, homelessness and longer admission. Most self-harm and sexual harm events occurred outside of normal business hours. Medications and verbal de-escalation were commonly used interventions. Episodes of deliberate self-harm were likely to result in patient and staff injury or mechanical restraint, whereas aggression was associated with seclusion. Mental state, care engagement, physiological stress and situational stressor were identified as BOC antecedents.

結論:

複数の形態のBOCが、精神状態、身体的、対人的な寄与因子が特定されて経験された。安全性を向上させるためには、BOCの原因の早期評価と治療への学際的なインプットを改善する必要がある。

CONCLUSION: Multiple forms of BOCs were experienced with mental state, physical and interpersonal contributors identified. Improving multidisciplinary input into early assessment and treatment of BOC causes is needed to improve safety.