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Anaesthesist.2020 Jun;10.1007/s00101-020-00798-3. doi: 10.1007/s00101-020-00798-3.Epub 2020-06-02.

集中治療室患者のストレス：コントロール性を考慮した分析

[Stressors for patients in the intensive care unit : An analysis taking controllability into consideration].

  • M Reinberger
  • R Bouchard
  • E Muhl
  • C Nau
  • M Hüppe
PMID: 32488535 DOI: 10.1007/s00101-020-00798-3.

抄録

目的:

集中治療室（ICU）患者のストレス要因に関する研究は、これまでのところ、特定のストレス要因が発生したかどうか、あるいはそのストレスがどの程度のものであったかに焦点を当てて行われてきた。しかし、ストレスをコントロールできない場合には、うつ病や心的外傷後ストレス障害などの長期的な精神病理学的結果をもたらす可能性があります。そこで、ストレスの知覚に対するコントロール可能性の影響を評価するために質問紙を開発した。本研究の目的は、ICU内の患者がストレスを感じる状況はどのような状況であったか、患者はそれをコントロール可能であると認識していたか、ストレスの経験はコントロール可能性に依存していたか、という質問に答えることであった。さらに、どのような状況が集中治療室に特有のストレスであるかを検討した。

OBJECTIVE: Studies on stress factors for patients in intensive care units (ICU) have so far concentrated on whether certain stressors have occurred or how stressful they were. There are no studies on stress for patients in ICUs that measured both the perception of stress and the chances perceived to control it; however, loss of control can result in long-term psychopathological consequences, such as depression or posttraumatic stress disorder. Therefore, a questionnaire was developed to evaluate the influence of controllability on perception of stress. The aim of this study was to answer the following questions: which situations were experienced as stressful by patients in ICUs, whether patients perceived them as being controllable and whether the experience of stress depended on the controllability? Furthermore, it was examined which stressful situations are specific to ICUs.

材料と方法:

質問紙には、ICU患者がストレスを感じる可能性のある18の状況が含まれていた。これらの状況は、発生、頻度、持続時間、ストレスの影響、コントロールの知覚に関して評価された。さらに、不安はSTAI-X1を用いて評価した。集中治療室患者198名、一般外科病棟入院患者100名を対象に面接調査を実施した。

MATERIAL AND METHODS: The questionnaire included 18 potentially stressful situations for ICU patients. These situations were assessed with respect to the occurrence, frequency and duration, the impact of stress and the perception of control. In addition, anxiety was assessed using STAI-X1. A total of 198 ICU patients and 100 patients hospitalized in a general surgery ward were interviewed.

結果:

ICUの患者は、通常病棟の患者に比べて有意に多くのストレス状況を記憶しており（M±SD=10.2±2.7 vs. 6.6±2.0; d=1.48; p&lt;0.001）、よりストレスの多い状況であると認識していた（平均ストレス：M&#xB1;SD=3.6&#xB1;1.5 vs. 2.2&#xB1;1.2&#xB1;1.5; d=1.48; p&lt;0.001）。0; d=1.48; p<0.001）、ストレスが多いと認識していた（平均ストレス：M±SD=3.6±1.5 vs. 2.2±1.3; d=1.01; p<0.001）。ICU患者にとって最もストレスの多い状況は、腕の固定（M±SD=7.47±3.27）、機械的人工呼吸（M±SD=7.36±3.29）、気管内吸引（M±SD=7.19±2.99）であった。約3分の1の患者がこれらのシチュエーションを経験した。また、ICU患者の90％以上が経験した状況は、輸液（M±SD=2.7±2.7）、心臓活動測定（M±SD=2.3±2.7）、採血（M±SD=2.2±2.7）、体温調節（M±SD=0.9±1.7）を含む、最もストレスの少ない状況と評価された。ICU患者が経験したコントロール性は、不安感（r=0.20、p=0.004）および平均ストレス感（r=0.36、p<0.001）と負の相関を示した。また、コントロール可能と感じたICU患者とそうでない患者のストレスレベルを比較したところ、最大の効果（Cohen'sd>1.4）が認められたのは、アベッドバリアが存在する状況であった（M±SD=0.1±0.4 vs. 5.9&#x.4 vs. 5.9±2.8）、夜間照明（M±SD=0.7±1.7 vs. 5.7±3.3）、通気管の存在（M±SD=2.5。5±2.1 vs. 6.7±3.0）、再体位（M±SD=2.5±2.9 vs. 6.7±2.9）。

RESULTS: Patients in ICUs remembered significantly more stressful situations than those on the normal ward (M ± SD = 10.2 ± 2.7 vs. 6.6 ± 2.0; d = 1.48; p < 0.001) and perceived them as more stressful (mean stress: M ± SD = 3.6 ± 1.5 vs. 2.2 ± 1.3; d = 1.01; p < 0.001). The most stressful situations for ICU patients were fixation of the arms (M ± SD = 7.47 ± 3.27), mechanical ventilation (M ± SD = 7.36 ± 3.29) and endotracheal suctioning (M ± SD = 7.19 ± 2.99). Approximately one third of patients underwent these situations. Situations experienced by more than 90% of ICU patients were evaluated as being the least stressful experiences, including infusion (M ± SD = 2.7 ± 2.7), measuring heart activity (M ± SD = 2.3 ± 2.7), taking blood samples (M ± SD = 2.2 ± 2.7), and temperature control (M ± SD = 0.9 ± 1.7). Controllability experienced by ICU patients negatively correlated with anxiety (r = -0.20, p = 0.004) and mean sensation of stress (r = -0.36; p < 0.001). When comparing stress levels of ICU patients who perceived controllability in a given situation to those who did not, the greatest effects (Cohen's d > 1.4) were observed for the situations presence of a bed barrier (M ± SD = 0.1 ± 0.4 vs. 5.9 ± 2.8), lighting at night (M ± SD = 0.7 ± 1.7 vs. 5.7 ± 3.3), presence of a ventilation tube (M ± SD = 2.5 ± 2.1 vs. 6.7 ± 3.0) and repositioning of the patient (M ± SD = 2.5 ± 2.9 vs. 6.7 ± 2.9).

結論:

コントロールの喪失の経験は、ストレッサーの影響を否定的に修飾するようである。このように、コントロール性の側面を高めることで、集中治療中の患者の負担を軽減できる可能性がある。

CONCLUSION: The experience of loss of control seems to negatively modify the impact of stressors. Thus, an increase in aspects of controllability could reduce the burden on patients during intensive care.