膝関節形成術コンポーネント周辺の放射性線：ナラティブレビュー

Radiolucent lines around knee arthroplasty components : a narrative review.

• Delphine Wautier
• Samy Ftaïta
• Emmanuel Thienpont

抄録

全膝関節形成術（TKA）コンポーネントの無菌的緩みは、感染や不安定性とともに早期再置換術の頻発する理由の一つである。無菌的緩みは通常、X線写真上での放射性線(RLL)の観察に先行する。放射状の線は従来、ポリエチレンやセメントの摩耗による粒子病変によるオステオライシスの徴候と考えられてきたが、RLLが観察されることもある。しかし、RLLはTKA後、摩耗やオステオライシスが起こる前のかなり早い時期に観察されることがある。術後すぐのRLLは、硬化した骨へのセメントの浸透が不十分であったり、骨の準備が不十分であったり、骨の切り口に対するコンポーネントの位置が不適切であったりした場合の二次的なものである。このタイプのRLLは、放射線学的に観察できるが、臨床症状を伴わないことが多い。RLLの早期発症は、最初は満足できるレントゲン写真上では、セメントと骨の界面の変化が二次的なものである。このような変化は、拘束、不整列、残存する機械的変形、骨の誤った切断、または骨粗鬆症による微小運動に関連していることがほとんどである。このタイプのRLLは、経過観察のX線写真で徐々に観察され、最初は良好な結果が得られたにもかかわらず、痛みを伴うことがあります。若年性、男性性、または高齢女性に多く見られる骨粗鬆症はすべて危険因子である。無菌的緩みの特殊な形態は脛骨剥離であり、様々なタイプの インプラントと様々なタイプのセメントで観察されている。これは、セメントが海綿骨に十分に付着したままの状態で、 セメントとインプラントの界面で発生します。おそらく、高粘度セメントとインプラント構成材との間の セメントの接着不足が原因であると考えられます。脛骨近位部の二次的な破壊を伴うコンポーネントの 変位を避けるために、診断時には再置換術が提案される。最後に、RLLはポリエチレンの摩耗により時間の経過とともに二次的に発症することがある。これらの線は、オステオライシスと骨損失のために現れ、最終的にはコンポーネントの無菌的な緩みにつながります。症状は、インプラント-骨構造物の故障に関連しています。臨床症状のない放射性線は、その潜在的な発生原因に応じて分析し、適切な放射線技術を用いて綿密なフォローアップを行う必要があります。症状が発現したり、放射線画像から故障やコンポーネントの可動性が客観的に判断された場合には、膝関節再置換術が必要となることがあります。

Aseptic loosening of total knee arthroplasty (TKA) components is one of the frequent reasons for early revision together with infection and instability. Aseptic loosening is usually preceded by the observation of radiolucent lines (RLL) on radiographs. Radiolucent lines have conventionally been considered a sign of osteolysis due to particles disease of either polyethylene or cement wear. However, RLL can be observed quite early after TKA, way before wear and osteolysis can even occur. Immediate postoperative RLL are secondary to surgical technique with either inadequate cement penetration in sclerotic bone, insufficient preparation of the bone or malpositioning of the component relative to the bone cuts. This type of RLL can be observed radiologically but remains often without clinical symptoms. Early development of RLL, on an initially satisfying radiograph, is secondary to changes to the cement-bone interface. These are most often related to micromotion because of constraint, malalignment, remaining mechanical deformity, erroneous bone cuts or osteoporosis. This type of RLL are observed progressively on follow-up radiographs and can be accompanied by pain complaints despite of initial good outcome. Young age, male sex or osteoporotic bones often found in elderly females, are all risk factors. A special form of aseptic loosening is tibial debonding that has been observed for different types of implants and different types of cement. It occurs at the cement-implant interface with cement remaining well attached to the trabecular bone. Probably it is a lack of cement adhesion between the high viscosity cement and the component. Revision is proposed upon diagnosis to avoid component's displacement with secondary destruction of the proximal tibial bone. Finally, RLL can develop over time secondary to polyethylene wear. These lines appear because of osteolysis and bone loss and will lead at the end to aseptic loosening of the components. Symptoms are related to failure of the implant-bone construct. Radiolucent lines without clinical symptoms should be analysed according to their potential reason of development and followed up closely with adequate radiological techniques. If symptoms develop or radiological imaging objectivizes failure and component mobility, revision knee arthroplasty might be necessary.