非一次性CMV感染は必ずしも無罪とは限らない。症例報告と文献レビュー

Non-primary CMV infection not always innocent. A case-report and literature review.

• Lieselot Arnouts
• K Van Mechelen
• S Laroche
• M Meuwissen
• A Boudewyns
• M Martens
• L Mahieu

抄録

目的:

サイトメガロウイルス（CMV）は、先天性奇形の最も一般的な感染症です。CMV感染症は、妊娠中に一次感染した場合に症状が出ることが多い。一般的に、母体の免疫は、CMV感染の症候性の経過から新生児を保護します。

OBJECTIVES: Cytomegalovirus (CMV) is the most common infectious cause of congenital malformations. CMV infections are frequently symptomatic in case of a primary infection during pregnancy. Generally, maternal immunity protects the newborn against a symptomatic course of the CMV infection.

方法:

非一次性先天性CMV感染症を呈した新生児の臨床情報と医療画像を紹介する。

METHODS: We present clinical information and medical images of a neonate with non-primary congenital CMV infection.

結果:

びまん性点眼、顔面異形、呼吸困難、肝斑、低血圧を臨床的に呈した新生児の重篤な先天性感染症の症例を報告する。この女児はCMV免疫を持つ母親のもとに生まれた．血液検査では血小板減少とトランスアミナーゼの上昇がみられた．脳MRIでは心室拡張と発芽性嚢胞が認められ，CMV感染と一致した．聴覚脳幹反応検査は異常であった。唾液のCMV培養は陽性であった。このことから、非原産性母体感染による重症先天性CMV感染症と診断された。バルガンシクロビルによる抗ウイルス治療を直ちに開始し，6ヶ月間継続した．

RESULTS: We report the case of a severe congenital infection in a newborn clinically presenting with diffuse petechia, facial dysmorphisms, respiratory distress, hepatomegaly and hypotonia. The girl was born to a mother with CMV immunity. Blood results demonstrated thrombocytopenia and elevated transaminases. Brain MRI revealed ventricular dilatation and germinolytic cysts, compatible with CMV infection. Auditory brain stem response testing was abnormal. CMV culture of saliva was positive. This led to the diagnosis of a severe congenital CMV infection due to a non-primary maternal infection. Antiviral treatment with valganciclovir was initiated immediately and continued for 6 months.

結論:

我々の症例は、母親がCMV免疫を有していたとしても、先天性CMV感染は、先天性脳異常、血小板減少症および/または難聴を呈する新生児において、重要な鑑別診断上の考慮事項であることを示している。

CONCLUSION: Our case illustrates that, even when the mother was demonstrated CMV immune, congenital CMV infection is still an important differential diagnostic consideration in neonates presenting with congenital cerebral abnormalities, thrombocytopenia and/or hearing loss.

略語:

ABR：聴覚脳幹反応；CMV：サイトメガロウイルス；CPAP。CPAP：Continuous Positive Airway Pressure；CRP：C-Reactive Protein；dBnHL.正常成人聴力レベル以上のデシベル；IV：静脈内；MRI。MRI：Magnetic Resonance Imaging；SGA：Small for Gestational Age；SNHL。感音性難聴。

ABBREVIATIONS: ABR: auditory brainstem responses; CMV: Cytomegalovirus; CPAP: Continuous Positive Airway Pressure; CRP: C-Reactive Protein; dBnHL: Decibel Above Normal Adult Hearing Level; IV: intravenously; MRI: Magnetic Resonance Imaging; SGA: Small for Gestational Age; SNHL: Sensorineural Hearing Loss.