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炎症性腸疾患の若年患者における仙腸炎の徴候検出における磁気共鳴腸管造影検査の有用性
Usefulness of magnetic resonance enterography in detecting signs of sacroiliitis in young patients with inflammatory bowel disease.
PMID: 32493352 PMCID: PMC7268528. DOI: 10.1186/s12969-020-00433-w.
抄録
背景:
関節炎は、小児の炎症性腸疾患（IBD）では、しばしば過小評価されることがありますが、その初期症状は磁気共鳴画像法（MRI）で検出可能です。磁気共鳴画像検査（MRE）は、小児のIBD評価のための正確な画像モダリティである。我々は、消化器疾患評価のためにMREを受けたIBD患者を対象に、仙腸炎の兆候を検出する可能性を検討した。
BACKGROUND: Arthritis is often an underestimated extraintestinal manifestation in pediatric inflammatory bowel disease (IBD), including sacroiliitis, whose early signs are well detectable at magnetic resonance imaging (MRI). Magnetic resonance enterography (MRE) is an accurate imaging modality for pediatric IBD assessment. We studied the possibility to detect signs of sacroiliac inflammation in a group of children with IBD who underwent MRE for gastrointestinal disease evaluation.
方法:
我々は、IBDを有する小児患者に実施されたMREスキャンをレトロスペクティブにレビューした。ASAS（Assessment of SpondyloArthritis international Society）の基準をモデルにして仙腸炎の徴候を探した。骨髄浮腫の存在（脂肪抑制を伴うT2Wシーケンスを使用）、DWI（Diffusion Weighted Imaging）またはDWIBS（Diffusion Weighted Imaging with Background Suppression）における拡散制限、およびダイナミックコントラスト増強を評価した。各SI関節を4象限に分割した：腸骨上部、腸骨下部、仙骨上部、仙骨下部。小児および骨格イメージングの経験を持つ2人のブラインドオブザーバーが独立して画像を評価した。意見の相違があった症例については、2人の放射線科医と同様の経験を持つ3人目の放射線科医が一緒に評価した。
METHODS: We retrospectively reviewed MRE scans performed in pediatric patients with IBD. We looked for signs of sacroiliitis taking the ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) criteria as a model. Presence of bone marrow edema (using T2W sequences with fat suppression), diffusion restriction in Diffusion Weighted Imaging (DWI) or Diffusion Weighted Imaging with Background Suppression (DWIBS), and dynamic contrast enhancement were evaluated. Each SI joint was divided into 4 quadrants: upper iliac, lower iliac, upper sacral, and lower sacral. Two blinded observers with experience in pediatric and skeletal imaging independently evaluated the images. Cases upon which there was a disagreement were evaluated by the two reviewing radiologists and a third radiologist with similar experience together.
結果:
34名の患者（男性24名、女性10名、平均年齢14.3歳、中央値15.3歳、潰瘍性大腸炎2名、クローン病32名）を登録し、初診時または症状の悪化時に合計59回の検査を行った。筋骨格系の症状を訴えた患者はおらず、関節検査でも病理学的所見は認められなかった。MREの時点で25人の患者がIBDの治療を受けていた。5人の患者には、軽度ではあったがMRE時にSIの炎症が放射線学的に認められた。SI関節浮腫を呈した患者はすべてDWIBSまたはDWIでの拡散が制限されており、ほとんどの患者で造影剤の取り込みが認められた。
RESULTS: We enrolled 34 patients (24 males and 10 females, with mean age at scanning 14.3 years, median 15.3 years; 2 affected by ulcerative colitis, 32 by Crohn's disease) for a total of 59 examinations performed at the time of their first diagnosis or at symptom exacerbations. No patient complained of musculoskeletal symptoms, neither had pathological findings at articular examination. At the time of MRE 25 patients were under treatment for their IBD. Five patients had radiological signs of SI inflammation at MRE, albeit of mild degree. All patients with SI joint edema also had a restricted diffusion in DWIBS or DWI and almost everyone had contrast media uptake.
結論:
仙腸炎はIBDに関連した腸外症状の一つであり、無症状で臨床的には過少に検出されることが多く、基礎となるIBDとは無関係に進行することがあります。MREは、腸管の状態を調べるためにMREを受ける若いIBD患者のSI関節を研究する可能性を提供します。さらに、ガドリニウム増強は仙腸炎の診断特異性を向上させないことが観察された。
CONCLUSIONS: Sacroiliitis is one of the extraintestinal manifestation associated with IBD; it is often asymptomatic and clinically underdetected, with an unrelated progression with respect to the underlying IBD. MRE offers the possibility to study SI joints in young patients with IBD who undergo MRE for the investigation of their intestinal condition. Furthermore, we observed that gadolinium enhancement does not improve diagnostic specificity in sacroiliiitis detection.