細菌学的に結核が確認された小児の腹部病変。南アフリカのケープタウンでの5年間の経験

Abdominal Involvement in Children With Bacteriologically Confirmed Tuberculosis: A Five-year Experience From Cape Town, South Africa.

• Giulia Sartoris
• James A Seddon
• Helena Rabie
• Etienne D Nel
• Giuseppe Losurdo
• H Simon Schaaf

抄録

背景:

小児の腹部結核（TB）は説明が不十分であり、しばしば診断上の課題となる。我々は、細菌学的に結核が確認された小児の腹部病変を評価した。

BACKGROUND: Abdominal tuberculosis (TB) in children is poorly described and often poses a diagnostic challenge. We evaluated abdominal involvement in children presenting with bacteriologically confirmed TB.

方法:

ケープタウンのTygerberg病院において、2014年1月1日から2018年12月31日までに、細菌学的に確認された結核と診断されたすべての小児（13歳未満）のうち、腹部病変が認められた小児を対象に、レトロスペクティブ研究を実施した。人口統計学的および臨床データは、フォルダレビュー、検査記録、画像報告書を通じて収集された。

METHODS: We undertook a retrospective study at Tygerberg Hospital, Cape Town, from January 1, 2014, through December 31, 2018, of all children (<13 years) diagnosed with bacteriologically confirmed TB, in whom abdominal involvement was found. Demographic and clinical data were collected through folder review, laboratory records and imaging reports.

結果:

細菌学的に結核が確認された966人の小児のうち、111人（11.5％）に腹部病変が認められた；16人（14.4％）は臨床データが不足していたため、さらなる解析から除外された。残りの95人の小児の年齢中央値は43ヵ月（中間値範囲20～94）であり、26人（27％）がHIV陽性であった。主な消化器症状・徴候は体重減少（84.2％）、腹部膨満感（54.7％）、肝斑（60.0％）、腹痛（26.3％）であった。主な病型は、腹腔内リンパ節（68.4％）、固形臓器病変（54.7％）、腹膜型（23.2％）、腸型（10.5％）であった。超音波検査での脾臓膿瘍および固形臓器病変は、HIV陽性児でより一般的であった（それぞれP＜0.001、P＝0.008）。肝膿瘍は5歳未満の年齢と関連していた（P = 0.03）が、超音波検査での腹部リンパ節腫脹は5歳以上の小児でより一般的であった（P = 0.038）。95人中15人（15.8％）の患者でMycobacterium tuberculosisを同定するために腹部検体を採取し、15人中13人（86.7％）で陽性であった。

RESULTS: Of 966 children with bacteriologically confirmed TB, 111 (11.5%) had abdominal involvement; 16 (14.4%) were excluded from further analysis because of lack of clinical data. The median age of the remaining 95 children was 43 months (interquartile range 20-94); 26 (27%) were HIV positive. The main gastrointestinal symptoms/signs were weight loss (84.2%), abdominal distention (54.7%), hepatomegaly (60.0%) and abdominal pain (26.3%). The main pathological types were intra-abdominal lymph nodes (68.4%), solid organ involvement (54.7%), peritoneal type (23.2%) and intestinal type (10.5%). Splenic abscesses and solid organ involvement on ultrasonography were more common in HIV-positive children (P < 0.001 and P = 0.008, respectively). Liver abscesses were associated with age less than 5 years (P = 0.03), while abdominal lymphadenopathy on ultrasonography was more common in children older than 5 years (P = 0.038). Abdominal specimens were collected in an attempt to identify Mycobacterium tuberculosis in 15 of 95 (15.8%) patients and were positive in 13 of 15 (86.7%).

結論:

結核が確認された小児の10％以上に腹部病変が認められた。腹部症状を伴う小児結核症例では腹部結核を考慮すべきであり、超音波検査を選択すべきである。

CONCLUSIONS: Over 10% of children with confirmed TB had abdominal involvement. Abdominal TB should be considered in any pediatric TB case with abdominal symptoms, and ultrasonography should be the radiologic study of choice.