[Prediction and differentiated approach in the treatment of patients with secondary peritonitis and abdominal sepsis].

• I M Batyrshin
• S A Shlyapnikov
• A E Demko
• Yu S Ostroumova
• D S Sklizkov
• D V Fomin
• A V Tishkov
• L V Strakh

抄録

OBJECTIVE: To identify the most important high risk criteria for predicting course of disease, as well as optimal preoperative preparation and surgical strategy in patients with secondary peritonitis.

MATERIAL AND METHODS: A prospective study enrolled 43 patients with diffuse secondary peritonitis.

RESULTS: Significant predictors were Charlson's comorbidity index (=0.001) and SOFA score of organ dysfunction within 3 days after admission. Rapid regression of organ dysfunction (SOFA1 - =0.0001, SOFA2 - =0.012, SOFA3 - =0.017) and reduced time of examination and preoperative preparation (threshold value - 520 min after admission) are predictors of favorable outcome in patients with diffuse secondary peritonitis. There was no reliable correlation between the treatment outcome and preoperative preparation (infusion volume =0.23, duration =0.37, absence/presence of antibacterial therapy =0.26). Elimination or control of infection is the fundamental principle of the management of patients with diffuse secondary peritonitis.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выделить наиболее значимые для прогнозирования течения заболевания критерии групп риска, а также оптимальные параметры предоперационной подготовки и объема хирургического вмешательства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Проведено проспективное исследование результатов лечения 43 пациентов с разлитым вторичным перитонитом (19 (44%) мужчин и 24 (56%) женщины), поступивших в отделение скорой медицинской помощи или в отделение хирургической реанимации. Средний возраст больных составил 60±20 лет. Тяжелый сепсис диагностирован у 23 (53%) пациентов, септический шок — у 5 (12%) пациентов. В динамике проводили расширенный мониторинг клинических и лабораторных данных в момент поступления в стационар и в последующие 3 сут после оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде ежедневно оценивали тяжесть состояния больных по шкале SOFA, показатели синдрома системной воспалительной реакции, прокальцитониновый тест и уровень С-реактивного белка.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Достоверными прогностическими критериями оказались индекс коморбидности Чарлсона (=0,001) и органная дисфункция, оцениваемая по шкале SOFA в течение первых 3 сут от момента поступления. Быстрый регресс органной дисфункции (SOFA1 — =0,0001, SOFA2 — =0,012, SOFA3 — =0,017) и сокращение времени обследования и предоперационной подготовки (пороговое значение 520 мин от момента поступления) являются предикторами благоприятного исхода заболевания у больных с разлитым вторичным перитонитом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Индекс коморбидности Чарлсона и органная дисфункция (SOFA), оцененная как при поступлении, так и в динамике, являются статистически значимыми предикторами исхода течения разлитого вторичного перитонита. Динамика регресса SOFA может использоваться как показатель адекватности лечения. Сокращение времени обследования и предоперационной подготовки статистически значимо снижает вероятность летального исхода у этой категории больных. Устранение инфекции — основополагающий принцип ведения пациентов с распространенным вторичным перитонитом. Применение тактики сокращенной лапаротомии у нестабильных пациентов может расцениваться как элемент реанимационных мероприятий.