自己免疫疾患および炎症性疾患患者におけるニューモシスティス・ジロベシィ肺炎の危険因子と予防

Risk factors and prevention of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with autoimmune and inflammatory diseases.

• Amine Ghembaza
• Mathieu Vautier
• Patrice Cacoub
• Valérie Pourcher
• David Saadoun

抄録

自己免疫疾患および／または炎症性疾患（AID）を有する患者は、ニューモシスティス・ジロベシイ肺炎（PJP）のような重篤な感染性合併症を起こしやすい。非HIV患者では、予後が悪く、診断検査の感度も低い。多管炎を伴う肉芽腫症を除いてAIDにおけるPJPの発生率が低く、化学予防薬の副作用が無視できないことを考えると、一次予防薬のルーチン処方はまだ議論の余地があります。絶対的な末梢リンパ球減少症、高用量のコルチコステロイド、他の免疫抑制剤との併用、および肺疾患の併発は、PJP発症の強い予測因子であり、したがって、一次予防を保証すべきである。トリメトプリム-スルファメトキサゾールはPJP予防の第一選択薬であり，最も広く使用されている薬剤である。それにもかかわらず，患者を副作用にさらす可能性がある。トリメトプリム-スルファメトキサゾールが忍容性がない場合や禁忌の場合には、アトバキオンやエアゾール化ペンタミジンのような有効な代替薬を使用することができます。AID患者におけるPJP予防の指針となる標準的なガイドラインはない。このレビューでは、AIDの文脈でのニューモシスティスの疫学、危険因子、予防を取り上げています。

Patients with autoimmune and/or inflammatory diseases (AID) are prone to serious infectious complications such as Pneumocystis Jirovecii pneumonia (PJP). In non-HIV patients, the prognosis is poorer and diagnosis tests are of lower sensitivity. Given the low incidence of PJP in AID, with the exception of granulomatosis with polyangiitis, and the non-negligible side effects of chemoprophylaxis, routine prescription of primary prophylaxis is still debated. Absolute peripheral lymphopenia, high doses of corticosteroids, combination with other immunosuppressive agents, and concomitant lung disease are strong predictors for the development of PJP, and thus should warrant primary prophylaxis. Trimethoprim-sulfamethoxazole is considered as the first line therapy and the most extensively used drug for PJP prophylaxis. Nevertheless, it may expose patients to side effects. Effective alternative drugs could be used when trimethoprim-sulfamethoxazole is not tolerated or contraindicated such as atovaquone, or aerosolized pentamidine. No standard guidelines are available to guide PJP prophylaxis in patients with AID. This review covers the epidemiology, risk factors and prevention of pneumocystis in the context of AID.

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