下肢イリザロフ法を用いた骨輸送術の合併症：10年間の282例の連続症例のレトロスペクティブ解析

Complications of bone transport technique using the Ilizarov method in the lower extremity: a retrospective analysis of 282 consecutive cases over 10 years.

• Yanshi Liu
• Maimaiaili Yushan
• Zhenhui Liu
• Jialin Liu
• Chuang Ma
• Aihemaitijiang Yusufu

抄録

背景:

下肢の大きな骨欠損の治療は、整形外科医や患者にとって深刻な課題である。イリザロフ法を用いた骨輸送術は、骨欠損の再建のための主要な治療選択肢となっている。しかし、骨輸送法に関連して避けて通れない困難や合併症が多くの研究で報告されている。本研究の目的は、下肢の骨欠損部に対するイリザロフ法を用いた骨輸送法の有効性と合併症を評価することである。

BACKGROUND: The treatment of large bone defects in lower limbs is a serious challenge for orthopedic surgeons and patients. The bone transport technique using the Ilizarov method has become the main treatment option for the reconstruction of bone defect. However, inevitable difficulties and complications related to bone transport technique have been reported by many studies. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness and complications of bone transport technique using Ilizarov method in the treatment of bone defect of lower extremity.

方法:

本研究は、2007年1月から2017年6月までに当院でイリザロフ法による骨輸送術を受けた282名の患者を対象に実施した。患者の人口統計学的データ、合併症、最低2年間の追跡調査での臨床転帰を収集し、レトロスペクティブに分析した。骨輸送に関連するすべての問題は、Paleyの分類に従って文書化した。臨床成績は、最終診察時にAssociation for the Study and Application of the Method of Ilizarov criteria (ASAMI)を用いて評価した。

METHODS: The study was conducted on 282 patients who underwent bone transport procedures using Ilizarov method at our institution from January 2007 to June 2017. Patient's demographic data, complications and clinical outcomes at minimum of 2 years follow-up were collected and retrospectively analyzed. All difficulties that related to bone transport were documented according to Paley's classification. The clinical outcomes were evaluated using Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov criteria (ASAMI) at last clinical visit.

結果:

男性243名、女性39名、平均年齢は40歳（18～65歳の範囲）であった。平均障害は6.56±2.15cmで、単位搬送が221例、二位搬送が61例であった。問題は189件、障害は166件、合併症は406件（軽症257件、重症149件）で、1人当たりの平均合併症率は軽症0.91、重症0.53であった。合併症の上位5位はピンサイト感染（65.96％）、軸方向逸脱（40.78％）、関節硬直（23.76％）、軟部組織埋没（22.34％）、ドッキング部位の遅延結合（13.48％）であった。ASAMIの機能的な結果は136人の患者で優秀、88人で良好、47人で公正、11人で不良であった。

RESULTS: There were 243 male and 39 females with a mean age of 40 years (range 18-65 years). The mean defect was 6.56 ± 2.15 cm, whereas single level transport in 221 cases and double level transport in 61 cases. There were 189 problems, 166 obstacles and 406 complications (257 minor and 149 major complications), and the average complication rate per patients consists of 0.91 minor and 0.53 major complications. The top five complications were pin-site infection (65.96%), axial deviation (40.78%), joint stiffness (23.76%), soft tissue incarceration (22.34%) and delayed union of the docking site (13.48%).The ASAMI bony result was excellent in 233 patients, good in 32, fair in 5 and poor in 12. The ASAMI functional result was excellent in 136 patients, good in 88, fair in 47, poor in 11.

結論:

骨輸送法は大腿骨や脛骨の骨欠損部の再建に信頼性の高い方法である。予測可能な合併症を知っておくことは、リスクとベネフィットのバランスを改善することができる予想される合併症の予防や早期発見に有益である。

CONCLUSION: Bone transport is a reliable method for reconstruction of bone defects in the femur and tibia. Awareness of predictable complications is beneficial to prevent or early detection of the expected complication which can improve the risk-benefit balance.