重症皮膚糸状爪牙癬の治療におけるメチレンブルー vs メチルアミノレブリン酸塩光線力学療法と経口テルビナフィンの併用。短期的および長期的効果

Methylene blue vs methyl aminolevulinate photodynamic therapy in combination with oral terbinafine in the treatment of severe dermatophytic toenail onychomycosis: Short- and long-term effects.

• Enrique Alberdi
• Clara Gómez

抄録

背景:

光力学的治療（PDT）は、活性酸素（ROS）の産生を介して標的微生物を死滅させる。PDTは爪真菌症の代替治療の選択肢として有効であるように思われる。

BACKGROUND: Photodynamic therapy (PDT) kills target microorganisms via reactive oxygen species (ROS) production. PDT seems to be a good alternative treatment option for onychomycosis.

目的:

爪真菌症の治療において，経口テルビナフィン（TN）とメチレンブルー（MB）（TN+MB/PDT）またはメチルアミノレブリン酸（MAL）（TN+MAL/PDT）を媒介とするPDTを併用した併用療法の有効性を比較するために，両プロトコールを用いて臨床効果と真菌学的効果を評価した．

OBJECTIVE: To compare the efficacy of combined therapies based on oral terbinafine (TN) plus adjunctive PDT mediated by methylene blue (MB) (TN + MB/PDT) or methyl aminolevulinate (MAL) (TN + MAL/PDT) in the treatment of onychomycosis.

方法:

外反母趾爪の重症皮膚糸状菌性爪白癬（対象爪の病変60％以上）を患った20名の患者を対象に，12週間にわたりTNを経口投与し，同時に尿素（40％）を2週間間隔で9回投与するとともに，MBを媒介とするPDT（TN+MB/PDT：第I群）またはMALを媒介とするPDT（TN+MAL/PDT：第II群）を投与する群に無作為に割り付けた．臨床的および真菌学的有効性は、16週、40週および52週の追跡調査で評価した。

METHODS: Twenty patients affected by severe dermatophyte onychomycosis in the nails of the big toe (>60% disease involvement of target nail) received oral TN for 12 weeks and concomitantly were randomly allocated to receive nine sessions, separated by 2-week intervals, of urea (40%) plus a PDT protocol mediated by MB (TN + MB/PDT: group I) or mediated by MAL (TN + MAL/PDT: group II). Clinical and mycological efficacy was evaluated at 16-, 40- and 52-week follow-up.

結果:

両プロトコルともに、爪真菌症重症度指数（OSI）スコア（P<.05）が24.2±4.6から0.7±0.6（I群））、18.5±10.1から2.1±2.0（II群）と有意な減少を示した。使用したいずれの組み合わせにおいても副作用や合併症は報告されていない。真菌学的治癒率は評価期間の最後の3分の1の期間で有意に高く、52週の追跡調査ではI群で100％、II群で90％に達した。いずれの治療法においても、52週目の追跡調査では70％の患者で完全治癒が達成された。

RESULTS: Both protocols showed a significant decrease in Onychomycosis Severity Index (OSI) scores (P < .05), from 24.2 ± 4.6 to 0.7 ± 0.6 (group I)) and from 18.5 ± 10.1 to 2.1 ± 2.0 (group II). No side effects or complications were reported in any of the combinations used. Mycological cure rates were significantly higher during the last third of the evaluated period of time, reaching 100% and 90% in group I and group II, respectively, at the 52-week follow-up. In both modalities, complete cure was achieved in 70% of the patients at the 52-week follow-up.

結論:

TN+MB/PDTおよびTN+MAL/PDTは，重度の爪真菌症を有する足の爪の治療において，同様の成績を示した．PDTはTNが介在する治癒プロセスを促進する効果的な方法である。

CONCLUSIONS: TN + MB/PDT and TN + MAL/PDT show similar outcomes in the treatment of toenails with severe onychomycosis. PDT is an effective method to accelerate the TN-mediated healing process.

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