COVID19患者の正しい気管内チューブ留置を確認するための肺スライドの超音波識別に聴診器を置き換える-パラダイムシフトの時が来たか？

Replacing the stethoscope with ultrasound identification of lung sliding to confirm correct endotracheal tube placement for COVID19 patients - time for a paradigm shift?

• Dan Sebastian Dîrzu

抄録

聴診器は、病原菌を蔓延させる可能性があることはよく知られており(Maki 2014)、ICUの設定では、その役割はさらに増大しているように思われる(Thapa and Sapkota 2017)。現在のCOVID19病の大流行は、ARDS患者への侵襲的人工呼吸の開始に関わる医療提供者にとって深刻なリスクを伴う。医療スタッフは毎日感染し、多くの同僚がこの新型疾患のためにすでに死亡している。表面汚染は病気の蔓延に関わる一般的な方法の一つであるため、感染した患者と医療従事者の頭頂部の両方に接触する必要がある聴診器が重要な役割を果たしている可能性があります。気管挿管と気管支挿管を区別するための聴診器による両肺の聴診は、今でも世界中の挿管プロトコルの標準となっている。気道管理のためのツールとして超音波を取り入れることは新しいことではなく(Garg 2015)、超音波は聴診よりも感度と特異性が高いことが示されている(Ramsingh et al. 2016)。

Stethoscopes are well known to have the potential to spread virulent pathogens (Maki 2014) and in the ICU settings they seem to have an even more increased role(Thapa and Sapkota 2017). The current pandemic of COVID19 disease involves severe risks for the healthcare provider involved in initiating invasive ventilation for ARDS patients. Medical staff gets infected every day and a lot of colleagues already died due to the novel disease. As surface contamination is one of the common ways involved in disease spreading, the stethoscope, a ubiquity tool that needs to be in contact with both infected patient and the cephalic extremity of the health care practitioner may have a key role. Auscultation of both lungs with the stethoscope to differentiate between tracheal and bronchial intubation is still the standard of care in all the intubation protocols all around the world. The preoccupation to include the ultrasound as a tool for airway management is not new (Garg 2015) and ultrasound was showed to have better sensibility and specificity than auscultation (Ramsingh et al. 2016).

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