頸部の高い位置にある副咽頭空間の交感神経鞘腫を下顎剥離を伴わずにビデオ喉頭鏡下手術（TVS）で経口腔的に切除することができます

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Auris Nasus Larynx.2020 Jun;S0385-8146(20)30115-2. doi: 10.1016/j.anl.2020.04.012.Epub 2020-06-05.

頸部の高い位置にある副咽頭空間の交感神経鞘腫を下顎剥離を伴わずにビデオ喉頭鏡下手術（TVS）で経口腔的に切除することができます

Endoscopy-assisted transoral resection of a parapharyngeal space schwannoma without mandibular dissection.

Keisuke Yamamoto
Makoto Kurose
Risa Yadomura
Ryoto Yajima
Tsuyoshi Okuni
Kenichi Takano

PMID: 32507528 DOI: 10.1016/j.anl.2020.04.012.

抄録

咽頭傍腔から発生する神経鞘腫のうち、頚椎高位部に発生する神経鞘腫は特に侵襲性が高く、下顎骨の剥離を必要とする。しかし、これらの腫瘍は良性であるため、過度の手術侵襲および術後の神経学的合併症は避けるべきである。術後の脱落症状は、神経完全性モニタリング（NIM）や狭帯域画像診断（NBI）を含めた莢膜内摘出術で回避できる可能性がある。ビデオ喉頭鏡手術は咽頭・喉頭腫瘍の経鼻的切除に有用であることが報告されている。本報告では，74歳男性から頸部高位部に位置する巨大神経鞘腫を，下顎骨解離を伴わない手術支持装置を用いて経鼻的に切除した。腫瘍は右外側咽頭壁に位置し、喉頭蓋上蓋を圧迫しながら上咽頭から下咽頭に向かって広がっていた。内頸静脈と内頸動脈の間に分離は認められなかった。腫瘍はコアニードル生検（CNB）の組織像から悪性腫瘍を伴わない神経鞘腫と診断され、NIMとNBIを用いて内視鏡的に完全かつ安全に切除され、外切開や下顎解剖は不要であった。この症例は、頚椎の高い位置にある副咽頭空間に位置する巨大な交感神経鞘腫であっても、ビデオ喉頭鏡下手術（TVS）を用いて下顎切開を行わずに経口腔的に切除できることを示している。

Of the schwannomas that arise from the parapharyngeal space, those in the high cervical region are particularly invasive, requiring mandibular dissection. Because these tumors are benign, however, excessive surgical invasion and postoperative neurological complications should be avoided. Postoperative dropout symptoms may be avoided by intracapsular extraction, including nerve integrity monitoring (NIM) and narrow-band imaging (NBI). Video laryngoscopy surgery is reported to be useful for transoral resection of pharyngeal and laryngeal tumors. This report describes the transoral removal of a giant schwannoma located in the high cervical region from a 74-years-old man using a surgical support device without mandibular dissection. The tumor was located on the right lateral pharyngeal wall and extended from the upper oropharynx to the hypopharynx while compressing the epiglottis to the skull base. No separation was observed between the internal jugular vein and the internal carotid artery. The tumor was diagnosed as a schwannoma with no malignancy on the basis of the histology of a core needle biopsy (CNB), and was completely and safely removed endoscopically using NIM and NBI, with no need for an external incision or mandibular dissection. This case illustrates that even a huge sympathetic schwannoma located in the parapharyngeal space at a high cervical position can be excised transorally using video-laryngoscopic surgery (TOVS) without mandibular dissection.