脳神経外科手術のための半座位で臨床的に重要な静脈空気塞栓症を引き起こす頭部仰角の推定：レトロスペクティブ観察研究

Estimation of the head elevation angle that causes clinically important venous air embolism in a semi-sitting position for neurosurgery: a retrospective observational study.

• Masato Kurihara
• Shinjitsu Nishimura

抄録

序論:

後窩を含む脳神経外科手術における座位の利点については、まだ議論の余地がある。主な懸念事項は、静脈空気塞栓症（ＶＡＥ）のリスクである。最近の研究では、頭部を45°まで上昇させた場合、30°まで上昇させた場合よりも、45°まで上昇させた場合の方が静脈空気塞栓症の発生率が高いことが示された。しかし、臨床的に重要なVAEの原因となる頭部仰臥位の程度は不明である。本研究の目的は，VAEの検出にEtCOモニタリングを用いて，VAEの発生確率が50%となる頭部仰角を推定することであった。

INTRODUCTION: The benefits of a sitting position for neurosurgery involving the posterior fossa remain controversial. The main concern is the risk of venous air embolism (VAE). A recent study showed that the rate of VAE was higher when the head was elevated to 45° than when it was elevated to 30°. However, the degree of head elevation that causes clinically important VAE is unclear. The purpose of this study was to estimate the head elevation angle at which the probability of VAE is 50% by using EtCO monitoring to detect of VAE.

方法:

座位で脳神経外科手術を受けた23例の麻酔記録をレトロスペクティブにレビューした。術中換気は EtCO を約 38～42 mmHg に維持するように設定した。各症例の頭部仰角は麻酔科医または脳外科医が撮影した写真から決定した。23例中19例は、背景に水平基準を含む写真が利用可能であった。7 例は手術中に VAE として処理された。これらの症例のうち 6 例は本研究における VAE の基準を満たしていた。データ解析は、合計 18 例の患者に対して行った。股関節と肩関節を結ぶ線と水平基準との角度をImageJソフトウェアで求めた。空気塞栓症の確率が50％となる頭部仰角を決定するために、Pythonプログラミング言語を用いてロジスティック回帰を行った。

METHODS: The anesthesia records of 23 patients who underwent neurosurgery in a sitting position were reviewed retrospectively. Intraoperative ventilation was set to maintain EtCO at approximately 38-42 mmHg. The head elevation angle in each case was determined from a photograph taken by the anesthesiologist or brain surgeon. Nineteen of the 23 cases had photographs available that contained a horizontal reference in the background. Seven cases were treated as VAE during the operation. Six of these cases met the criteria for VAE in this study. Data analysis was performed on a total of 18 patients. The angle between the line connecting the hip joint and the shoulder joint and the horizontal reference was obtained by ImageJ software. Logistic regression was performed using the Python programming language to determine the head elevation angle at which the probability of air embolism was 50%.

結果:

ロジスティック回帰における決定境界は35.7°であった。この頭部仰角がVAEの確率が50%となる境界であった。

RESULTS: The decision boundary in the logistic regression was 35.7°. This head elevation angle was the boundary where the probability of VAE was 50%.

結論:

臨床的に重要なVAEを引き起こす頭部仰角は35.7°と推定された。

CONCLUSION: The angle of head elevation that caused clinically important VAE was estimated to be 35.7°.