歯根被覆のための結合組織グラフトを用いたトンネルテクニックとエナメル質マトリックス誘導体を用いた冠状先進フラップ：歯肉寸法の体積比較のための3Dデジタル測定を用いたRCTの2年間の結果

Tunnel technique with connective tissue graft versus coronally advanced flap with enamel matrix derivate for root coverage: 2-year results of an RCT using 3D digital measuring for volumetric comparison of gingival dimensions.

• Otto Zuhr
• Stephan F Rebele
• Kirstin Vach
• Hari Petsos
• Markus B Hürzeler

抄録

AIM:

この無作為化臨床試験の目的は、歯肉後退（GR）治療の2年後に、トンネルテクニック（TUN）を用いた上皮下結合組織移植（CTG）と、エナメル質マトリックス誘導体（EMD）を用いた冠状先進フラップ（CAF）の臨床的および体積的転帰を比較することであった。

AIM: The aim of this randomized clinical trial was to compare clinical and volumetric outcomes of tunnel technique (TUN) with subepithelial connective tissue graft (CTG) versus coronally advanced flap (CAF) with enamel matrix derivate (EMD) 2 years after gingival recession (GR) treatment.

材料および方法:

23名の患者が45名のミラークラスIまたはIIのGRを投稿した。ベースラインとフォローアップ検査では、スタディモデルが収集された。3次元スキャンでは、後退深さ（REC）、完全な根の被覆率（CRC）、根の被覆率（RC）、ポイントワイズ（pTHK）、平均面状（aTHK）の周辺軟部組織の厚さをコンピュータを用いて正確に測定することができた。臨床検査では、プロービングの深さ（PPD）と角化組織の高さを測定した。

MATERIALS AND METHODS: Twenty-three patients contributed 45 Miller class I or II GR. At baseline and follow-up examinations, study models were collected. Their three-dimensional scans allowed precise computer-assisted measurement of recession depth (REC), complete root coverage (CRC), percentage of root coverage (RC), pointwise (pTHK) and mean areal (aTHK) marginal soft tissue thickness. Clinical examination delivered probing depths (PPD) and height of keratinized tissue.

結果:

術後24ヵ月後、デジタル評価によるCRCはTUN+CTGでは60.0%、CAF+EMDでは0.0%に認められた(p<.0001)ことから、両アプローチともに歯肉縁が弛んでいることを意味する。RCはそれぞれ94.0%(TUN+CTG)と57.3%(CAF+EMD)であった(p<.0001)。REC減少（RECred）はCAF+EMD（0.90±0.45mm）よりもTUN+CTG（1.81±0.56mm）の方が有意に高かった（p<.0001）。pTHKとaTHKの値は、TUN+CTG群（1.41±0.35mm、1.11±0.26mm）がCAF+EMD群（0.78±0.32mm、0.60±0.26mm）に比べて有意に大きかった（p<.0001）。統計解析の結果、THKとRCおよびRECredの間には正の相関が認められた（p<.001）。

RESULTS: 24 months after surgery, digitally evaluated CRC was present in 60.0% of the TUN + CTG and 0.0% of the CAF + EMD-treated sites (p < .0001), meaning a certain relapse of the gingival margin ragarding both approaches. RC amounted to 94.0% (TUN + CTG) and 57.3% (CAF + EMD), respectively (p < .0001). REC reduction (RECred) was significantly higher for TUN + CTG (1.81 ± 0.56 mm) than for CAF + EMD (0.90 ± 0.45 mm) (p < .0001). pTHK and aTHK values were significantly greater in the TUN + CTG group (1.41 ± 0.35 mm and 1.11 ± 0.26 mm) than in the CAF + EMD group (0.78 ± 0.32 mm and 0.60 ± 0.26 mm) (p < .0001). Statistical analysis detected positive correlations between THK and both RC and RECred (p < .001).

結論:

CTGはEMDよりも術後2年後の臨床的、体積的に良好な転帰を示した。THK値の増加はRCとRECredの改善と関連していた。

CONCLUSIONS: Two years post-operatively, CTG showed better clinical and volumetric outcomes than EMD. Increased THK values were associated with improved outcomes regarding RC and RECred.

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