骨折治療における骨合成ネジの解剖学的に正しい位置決めを行うための基礎として、人間の踵骨の体格と立方体骨に対する関節面の向きを評価した

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Ann. Anat..2020 Jun;232:151548. S0940-9602(20)30092-3. doi: 10.1016/j.aanat.2020.151548.Epub 2020-06-05.

骨折治療における骨合成ネジの解剖学的に正しい位置決めを行うための基礎として、人間の踵骨の体格と立方体骨に対する関節面の向きを評価した

Anthropometry of the human calcaneus and orientation of the articular facet for the cuboid bone as a basis for anatomically correct positioning of osteosynthetic screws in fracture treatment.

Vít Bába
Lubomír Kopp
Jiří Cihlář
Adéla Samešová
David Kachlík

PMID: 32512202 DOI: 10.1016/j.aanat.2020.151548.

抄録

目的:

踵骨の骨折は足根部で最も多く報告されている。踵骨骨折の発生率は、生産年齢の高い活動的な人々の間で最も高い。そのため、最適な治療法は患者にとって大きな意味を持つ可能性がある。この研究では、骨合成材料の正確な選択と配置、そして踵骨の前部に安全に移植するために、前世紀から現在までのチェコの人口の踵骨の割合を比較することを目的としています。さらに、踵骨骨折における踵骨軟骨関節の関与の頻度についても記述する。

PURPOSE: Fractures of the calcaneus are reported most commonly in the tarsal region. Their incidence is highest among active people in productive age. As such, optimal treatment can have vast implications for patients. The study aimed to compare calcaneal proportions of the Czech population in the last centuries to present day, for a precise choice and positioning of the osteosynthetic material, and its safe implantation in the anterior part of the calcaneus. Furthermore, we describe the frequency of the calcaneocuboid joint involvement in calcaneal fractures.

方法:

踵骨骨折以外の損傷を受けた患者から43回の連続CTスキャンから得られた多面的再構成物とともに、解剖学的コレクションから69個の浸軟化（乾燥）した人間の踵骨を入手した。標本はBidmosら（2006年）の基準を修正したものを用いて測定した。2つのグループ（浸潤した標本のCTスキャンと患者のCTスキャン）を、経験豊富な統計学者の助けを借りて統計学的に評価し、比較した。さらに、外科的治療を受けた80人の患者のCTスキャンで踵骨立方体関節の病変をレトロスペクティブに評価した。

METHODS: We obtained 69 macerated (dry) human calcanei from anatomical collections along with multiplanar reconstructions obtained from 43 serial CT scans from patients with injuries other than calcaneal fractures. Specimens were measured using a modified set of Bidmos et al. criteria (2006). Two groups (CT scans of macerated specimens and patients' CT scans) were statistically evaluated and compared with the help of an experienced statistician. Furthermore, scans of 80 surgically treated patients were retrospectively assessed for calcaneocuboid joint involvement.

結果:

踵骨軟骨関節の横方向の傾きの中央値は、解剖学的標本では67°、足根部が無傷の患者から撮影された多平面再構成CTスキャンでは72°であった。これらの結果から、スクリューの長さは理想的には21.3～25mmの範囲であることが示唆された。踵骨骨折を呈した患者の47.3%では、踵骨軟骨関節が関与していた。2群間で観察されたほとんどの変数に統計学的に有意な差があった。

RESULTS: The median tilt of the calcaneocuboid joint in the transverse plane was 67° in the anatomical specimens and 72° in the multiplanar reconstructed CT scans taken from patients with intact tarsal regions. These results suggest that the length of screws should be ideally in the range between 21.3 and 25mm. In 47.3% of the patients presenting with a fractured calcaneus, the calcaneocuboid joint was involved. There was a statistically significant difference in most of the variables observed between the two groups.

結論:

踵骨軟骨関節の病変は50%までの症例に見られるため、十分な注意を払う必要があります。コンストラクトの生体力学的特性を最大化し、リスクを最小化するために、我々の所見では、スクリューは踵骨外側壁から68～74°の内側傾斜で、長さは23.5～26.2mmであるべきであることが示唆されている。しかし、2群間の違いとサンプルサイズが小さいため、さらなる調査が必要である。

CONCLUSION: As the calcaneocuboid joint involvement appears to be present in up to 50% of cases, adequate care should be taken. To maximize the biomechanical properties of the construct and to minimize the risks, our findings suggest the screws should be at an inner tilt of 68-74° from the lateral calcaneal wall and be of 23.5-26.2mm length. However, due to differences between the two groups and the small sample size, further investigation is needed.