成人鼠径ヘルニア嚢内に異所性副腎。症例報告

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Int J Surg Case Rep.2020 May;72:66-68. S2210-2612(20)30348-5. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.05.047.Epub 2020-05-30.

成人鼠径ヘルニア嚢内に異所性副腎。症例報告

Ectopic adrenal gland in an adult inguinal hernial sac: A case report.

Mersad Alimoradi
Etienne El-Helou
Hassan Sabra
Rawan Azaki
Mayssaloun Khairallah
Nazem Matta

PMID: 32512410 PMCID: PMC7281308. DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.05.047.

抄録

はじめに:

鼠径ヘルニア修復のために手術を受けた37歳の男性患者は、ヘルニア嚢内に異所性の副腎皮質組織を有することが判明した。

INTRODUCTION: A 37-year-old male patient operated for inguinal hernia repair was found to have ectopic adrenocortical tissue in the hernial sac.

ケースプレゼンテーション:

37歳の男性が両側鼠径ヘルニアで入院した。何事もなく開腹修復が行われ、切除されたヘルニア嚢は病理検査に送られた。組織病理学的に右鼠径ヘルニア嚢に副腎皮質組織が存在することが報告された。

CASE PRESENTATION: A 37-year-old man was admitted for bilateral inguinal hernia. An uneventful open repair was done, and the resected hernial sacs were sent to pathology. Histopathology reported the presence of adrenocortical tissue in the right inguinal hernial sac.

DISCUSSION:

鼠径部の異所性副腎皮質組織（EACT）は小児では珍しい所見ではありませんが、成人ではほとんど報告されていません。成人の鼠径ヘルニアにおけるEACTを記述した英語の報告例は9例のみである。この所見は、胚発生期に発生する生殖腺と副腎皮質が近接していること、および精巣下降期に副腎皮質組織が機械的に移動することに起因する。副腎摘出術後の二次性過形成、特定の状況での副腎不全、および可能性のある新生物学的変態など、いくつかの理論的な臨床的意味合いが存在する。一般に、術中に異所性副腎が確認された場合、外科医は異所性副腎を切除することが推奨される。しかし、これらの副腎を積極的に探すことは、既知の有益性がなく、外科的リスクを伴うため、推奨されない。臨床家は、このような患者の将来の追跡調査の際に、この所見の臨床的意味合いを念頭に置いておくのが妥当である。

DISCUSSION: Ectopic adrenocortical tissue (EACT) in the groin region is not an unusual finding in children, however, it's rarely reported in adult patients. Only 9 cases have been reported in English describing EACT in an adult's inguinal hernia. The finding can be attributed to the close proximity of the developing gonads and adrenal cortex during embryogenesis, and subsequent mechanical translocation of adrenocortical tissue during testicular descent. Some theoretical clinical implications exist for this condition, including secondary hyperplasia after adrenalectomy, adrenal insufficiency in certain situations, and possible neoplastic transformation. Generally, it is recommended that surgeons resect ectopic adrenal glands when identified intra-operatively. However, actively searching for these glands has no known benefit and carries some surgical risks, and is hence not recommended. It is reasonable as well, that clinicians keep the clinical implications of this finding in mind during future follow-ups with such patients.

結論:

鼠径ヘルニア嚢内に異所性副腎皮質組織が存在することは、成人ではまれである。この状態にはいくつかの理論的な臨床的意味合いがあり、外科医はこの現象が観察される患者を評価する際に考慮する必要がある。

CONCLUSION: The presence of ectopic adrenocortical tissue in inguinal hernia sacs is a rare encounter in adults. The condition can have several theoretical clinical implications that need to be considered by surgeons while assessing patients in whom this phenomenon is observed.