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脳卒中患者における上肢の痙縮と機能性の改善に対する体外衝撃波治療の有効性：システマティックレビューおよびメタアナリシス
The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for improving upper limb spasticity and functionality in stroke patients: a systematic review and meta-analysis.
PMID: 32513019 DOI: 10.1177/0269215520932196.
抄録
目的:
脳卒中生存者における上肢の痙縮の軽減と機能性の改善に対する体外衝撃波治療の有効性を評価する。
OBJECTIVE: To assess the effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy for reducing spasticity and improving functionality of the upper limb in stroke survivors.
データソース:
1980年から2020年4月までのMEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CINAHL、PEDro、REHABDATA、Scielo、Scopus、Web of Science、Tripdatabase、Epistemonikosのシステマティックレビューを実施した。
DATA SOURCES: A systematic review of MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PEDro, REHABDATA, Scielo, Scopus, Web of Science, Tripdatabase and Epistemonikos from 1980 to April 2020 was carried out.
レビュー方法:
脳卒中後の患者の上肢痙縮筋に体外衝撃波を適用した無作為化対照臨床試験を同定するために、参考文献をスクリーニングした。2人のレビュアーが独立して文献をスクリーニングし、関連する研究を選択し、データを抽出し、PEDroスケールを用いてバイアスのリスクを評価した。主要アウトカムは上肢の痙縮と機能性であった。
REVIEW METHODS: The bibliography was screened to identify randomized controlled clinical trials that applied extracorporeal shock waves to upper limb spastic muscles in post-stroke individuals. Two reviewers independently screened references, selected relevant studies, extracted data and assessed risk of bias using the PEDro scale. The primary outcome was spasticity and functionality of the upper limb.
結果:
合計1,103件の研究が同定され、最終的に16件の無作為化比較試験が含まれていた（764人）が解析された。メタアナリシスが行われ、痙縮に対する有益な効果が認められた。体外衝撃波と偽薬を比較したときのModified Ashworth Scaleの平均差（MD）は-0.28；95％信頼区間（CI）は-0.54～-0.03であった。体外衝撃波＋従来の理学療法と従来の理学療法の比較のMDは-1.78；95％CIは-2.02から-1.53であった。Fugl Meyer Assessmentを用いた上肢運動機能のMDは、短期では0.94；95％CI 0.42～1.47、中期では0.97；95％CI 0.19～1.74であった。
RESULTS: A total of 1,103 studies were identified and 16 randomized controlled trials were finally included (764 individuals) were analyzed. A meta-analysis was performed and a beneficial effect on spasticity was found. The mean difference (MD) on the Modified Ashworth Scale for comparison extracorporeal shock wave versus sham was -0.28; with a 95% confidence interval (CI) from -0.54 to -0.03. The MD of the comparison of extracorporeal shock wave plus conventional physiotherapy versus conventional physiotherapy was -1.78; 95% CI from -2.02 to -1.53. The MD for upper limb motor-function using the Fugl Meyer Assessment was 0.94; 95% CI from 0.42 to 1.47 in the short term and 0.97; 95% CI from 0.19 to 1.74 in the medium term.
結論:
体外衝撃波療法は上肢痙縮の軽減に有効です。従来の治療に追加することで、さらなる効果を得ることができます。
CONCLUSION: The extracorporeal shock wave therapy is effective for reducing upper limb spasticity. Adding it to conventional therapy provides an additional benefit.