ネパールのテライ・ハイウェイ地区のMSMおよびトランスジェンダー女性におけるHIV、梅毒の有病率、性的リスク行動の社会的・構造的決定要因と医療サービス利用の評価：回答者主導サンプリングを用いた生物学的・行動学的統合サーベイランス調査に基づく調査結果

Prevalence of HIV, syphilis, and assessment of the social and structural determinants of sexual risk behaviour and health service utilisation among MSM and transgender women in Terai highway districts of Nepal: findings based on an integrated biological and behavioural surveillance survey using respondent driven sampling.

• Margrethe Storm
• Keshab Deuba
• Jose Damas
• Upendra Shrestha
• Bir Rawal
• Rajan Bhattarai
• Gaetano Marrone

抄録

背景:

男性と性交渉をする男性（MSM）とトランスジェンダーの人々は、HIVと性感染症の影響を不均衡に受けている。ネパールのMSMとトランスジェンダーの人々は、かなりの差別と疎外を経験し、法的当局からの虐待を受け、精神衛生上の問題に悩まされています。これらの社会的・構造的要因は、性的リスク行動の増加、医療へのアクセスの障壁、健康上の悪影響をもたらす可能性があります。本研究の目的は、ネパールのテライ・ハイウェイ地区のMSMとトランスジェンダー女性の間で、HIVと梅毒の有病率と、個人的・社会構造的要因が性的リスク行動と医療サービスの利用にどのように影響するかを評価することである。

BACKGROUND: Men who have sex with men (MSM) and transgender people are disproportionately affected by HIV and sexually transmitted infections. MSM and transgender people in Nepal experience considerable discrimination and marginalisation, they are subject to abuse from legal authorities and suffer from mental health issues. These social and structural factors can lead to increased sexual risk behaviour, barriers to accessing health care and result in adverse health outcomes. This study aims to assess the prevalence of HIV and syphilis, and how individual and socio-structural factors influence sexual risk behaviour and health care service uptake, among MSM and transgender women in the Terai highway districts of Nepal.

方法:

2016年6月にネパールのテライ州の高速道路8地区で横断的調査を実施し、回答者主導型サンプリングにより340人のMSMとトランスジェンダー女性を募集した。一次アウトカム変数はHIVと梅毒の有病率であった。副次的な結果変数は性的リスク行動と医療サービスの利用であった。ロジスティック回帰モデルを用いて、性的リスク行動と医療サービスの利用の個人および社会構造的決定要因を評価した。

METHODS: A cross-sectional survey was conducted in June 2016 in eight Terai highway districts of Nepal, recruiting 340 MSM and transgender women through respondent driven sampling. The primary outcome variables were HIV and syphilis prevalence. The secondary outcome variables were sexual risk behaviour and health care service uptake. Logistic regression models were used to assess the individual and socio-structural determinants of sexual risk behaviour and health care service uptake.

結果:

MSMにおけるHIVの有病率は5％であったが、トランスジェンダー女性では13％であった。活動性梅毒の有病率は、MSMでは4％、トランスジェンダー女性では11％であった。トランスジェンダー女性では、76％が性行為に関与しており、51％が1つ以上の環境で差別を経験していた。多変量解析では、アウトリーチセンターを訪問したことは、MSM（AOR：5.37、95％CI：2.42-11.94、p＜0.001）とトランスジェンダー女性（AOR：2.37、95％CI：1.12-5.02、p＝0.025）の両方において、最後の性交渉でのコンドーム使用と正の相関があった。さらに、家族に対して性的アイデンティティ／行動についてオープンであることを報告したトランスジェンダー女性は、アウトリーチセンターを訪れたことがある可能性が2.4倍高かった（AOR：2.40、95％CI：1.04-5.57、p=0.041）。

RESULTS: The prevalence of HIV among MSM was 5%, whereas it was 13% in transgender women. The prevalence of active syphilis was 4% in MSM and 11% among transgender women. Among transgender women, 76% were involved in sex work, and 51% had experienced discrimination in one or more settings. In multivariable analysis, having visited an outreach centre was positively associated with condom use in the last sexual encounter among both MSM (AOR: 5.37, 95% CI: 2.42-11.94, p < 0.001) and transgender women (AOR: 2.37, 95% CI: 1.12-5.02, p = 0.025). Moreover, transgender women who reported being open towards family about sexual identity/behaviour were 2.4 more likely to have visited an outreach centre (AOR: 2.40, 95% CI: 1.04-5.57, p = 0.041).

結論:

HIVと梅毒の有病率が高く、トランスジェンダー女性の間で疎外と差別の指標となっていることから、ネパールのトランスジェンダー女性が直面している負担の増大と、それに合わせた介入の必要性が浮き彫りになっている。さらに、医療サービスの利用率は、ネパールのMSMやトランスジェンダー女性の性的リスク行動を決定する重要な要素であるため、アウトリーチサービスは規模を拡大すべきである。

CONCLUSIONS: The high prevalence of HIV and syphilis, as well as indicators of marginalisation and discrimination among transgender women, highlights the increased burden transgender women in Nepal are facing and the need for tailored interventions. Moreover, since health care service uptake is an important factor in determining sexual risk behaviour among MSM and transgender women in Nepal, outreach services should be scaled up.