離脱性発作：考えられる危険因子

Withdrawal seizures: possible risk factors.

• Sara Matricardi
• Francesca Felicia Operto
• Giovanni Farello
• Giangennaro Coppola
• Alberto Verrotti

抄録

序論:

ほとんどの患者は通常、抗てんかん薬（ASM）による治療の下で発作の自由を得ている。発作のない患者における薬物の離脱は、てんかんの管理における最も困難な問題の一つである。治療を中止すべきかどうかの意思決定は、慢性的な治療による長期的な副作用の可能性と、その一方で発作再発のリスクの評価に基づいて行われなければならない。

INTRODUCTION: Most of the patients usually achieve seizure freedom under treatment with antiseizure medications (ASMs). Drug withdrawal in seizure-free patients is still one of the most challenging issues in the management of epilepsy. The decision-making process of whether the treatment should be discontinued must be based on the evaluation of possible long-term side effects of chronic treatment and, on the other hand, the risk of seizure relapse.

対象領域:

本レビューでは、利用可能な文献エビデンスに従って、中止中および中止後の発作再発の可能性のある予測因子および危険因子を記述し、議論することを目的としている。休薬失敗の最も重要な危険因子は、てんかん症候群の病因とてんかん関連因子、中止時または薬物のテーパリング中の脳波記録上のてんかん様異常の悪化または持続、および脳MRI異常である。それぞれの単一の危険因子は、他の併存する可能性のある予測因子とともに考慮されるべきである。

AREAS COVERED: This review aims to describe and discuss possible predictors and risk factors for seizure relapse during and after discontinuation, according to the available literature evidence. The most important risk factors for withdrawal failure are the etiology of the epilepsy syndrome and epilepsy-related factors, worsening or persistence of epileptiform abnormalities on EEG recordings at the time of discontinuation or during drug tapering, and brain MRI abnormalities. Each single risk factor should be considered together with possible other concurrent predictors.

専門家の見解:

発作のない患者における抗けいれん薬の休薬決定は、慎重に計画され、予測因子の評価に基づいて行われるべきである。中止プログラムには、患者および家族との個別の話し合いと個別の決定、漸減スケジュール、薬物の漸減中および漸減後のモニタリングのための計画が含まれるべきである。

EXPERT OPINION: The decision to withdrawal antiseizure medication in seizure-free patients should be carefully planned and based on the evaluation of predictors. A discontinuation program should include tailored discussion with patients and family members and individualized decision, the taper schedule, and plans for monitoring during and after drug tapering.