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不健康な薬物使用のスクリーニング。米国予防サービスタスクフォースのための更新されたエビデンス報告書および系統的レビュー
Screening for Unhealthy Drug Use: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.
PMID: 32515820 DOI: 10.1001/jama.2019.21381.
抄録
重要性:
違法薬物使用は、米国で予防可能な罹患率と死亡率の最も一般的な原因の一つである。
Importance: Illicit drug use is among the most common causes of preventable morbidity and mortality in the US.
目的:
米国予防サービスタスクフォースに情報を提供するために、薬物使用のスクリーニングおよび介入に関する文献を体系的にレビューする。
Objective: To systematically review the literature on screening and interventions for drug use to inform the US Preventive Services Task Force.
データソース:
MEDLINE、PubMed、PsycINFO、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trialsは2018年9月18日まで、文献調査は2019年9月21日まで。
Data Sources: MEDLINE, PubMed, PsycINFO, Embase, and Cochrane Central Register of Controlled Trials through September 18, 2018; literature surveillance through September 21, 2019.
研究の選択:
薬物誤用を検出するための試験精度研究、および薬物使用を減らすためのスクリーニングと介入の無作為化臨床試験。
Study Selection: Test accuracy studies to detect drug misuse and randomized clinical trials of screening and interventions to reduce drug use.
データの抽出と合成:
2人のレビュアーによる批判的な評価とデータの抽出、ランダム効果メタアナリシス。
Data Extraction and Synthesis: Critical appraisal and data abstraction by 2 reviewers and random-effects meta-analyses.
主な成果と対策:
感度、特異性、薬物使用およびその他の健康、社会、法律上のアウトカム。
Main Outcomes and Measures: Sensitivity, specificity, drug use and other health, social, and legal outcomes.
結果:
99件の研究（N=84206）が含まれた。28件の研究（n=65720）が薬物スクリーニングの精度を対象としていた。成人では、不健全な薬物使用を検出するためのスクリーニングツールの感度および特異度は、それぞれ0.71～0.94および0.87～0.97であった。薬物使用を減らすための介入は、心理社会的介入の52試験（n=15659）、オピオイドアゴニスト療法の7試験（n=1109）、ナルトレキソンの13試験（n=1718）で評価された。心理社会的介入は、3～4ヵ月追跡時に心理社会的介入を行わなかった場合と比較して、薬物使用を中止する可能性の増加（15試験、n=363636；相対リスク[RR]、1.60［95％CI、1.24～2.13］；絶対リスク差[ARD]、9％［95％CI、5％～15％］）および薬物使用日数の減少（19試験、n=5085；平均差、直近7日間で-0.49日［95％CI、-0.85～-0.13］）と関連していた。82]；ARD、-35％［95％CI、-67％～-3％］、12試験、n=1599；RR、0.73［95％CI、0.62～0.85］、ARD、-18％［95％CI、-26％～-10％］）とプラセボまたは無投薬との比較であった。有害性に関するエビデンスは限られていたが、重篤な有害事象のリスクの増加は認められなかった。
Results: Ninety-nine studies (N = 84 206) were included. Twenty-eight studies (n = 65 720) addressed drug screening accuracy. Among adults, sensitivity and specificity of screening tools for detecting unhealthy drug use ranged from 0.71 to 0.94 and 0.87 to 0.97, respectively. Interventions to reduce drug use were evaluated in 52 trials (n = 15 659) of psychosocial interventions, 7 trials (n = 1109) of opioid agonist therapy, and 13 trials (n = 1718) of naltrexone. Psychosocial interventions were associated with increased likelihood of drug use abstinence (15 trials, n = 3636; relative risk [RR], 1.60 [95% CI, 1.24 to 2.13]; absolute risk difference [ARD], 9% [95% CI, 5% to 15%]) and reduced number of drug use days (19 trials, n = 5085; mean difference, -0.49 day in the last 7 days [95% CI, -0.85 to -0.13]) vs no psychosocial intervention at 3- to 4-month follow-up. In treatment-seeking populations, opioid agonist therapy and naltrexone were associated with decreased risk of drug use relapse (4 trials, n = 567; RR, 0.75 [95% CI, 0.59 to 0.82]; ARD, -35% [95% CI, -67% to -3%] and 12 trials, n = 1599; RR, 0.73 [95% CI, 0.62 to 0.85]; ARD, -18% [95% CI, -26% to -10%], respectively) vs placebo or no medication. While evidence on harms was limited, it indicated no increased risk of serious adverse events.
結論と関連性:
薬物使用のスクリーニングには、許容可能な感度および特異度を有するいくつかのスクリーニング手段が利用可能であるが、スクリーニングの利点または有害性に関する直接的な証拠はない。薬物療法および心理社会的介入は薬物使用の転帰を改善するのに有効であるが、有効性の証拠は、主に治療を希望する集団で実施された試験から得られたものである。
Conclusions and Relevance: Several screening instruments with acceptable sensitivity and specificity are available to screen for drug use, although there is no direct evidence on the benefits or harms of screening. Pharmacotherapy and psychosocial interventions are effective at improving drug use outcomes, but evidence of effectiveness remains primarily derived from trials conducted in treatment-seeking populations.