椎体圧迫骨折後の橈骨症。経皮的セメント補強の役割

Radiculopathy Following Vertebral Body Compression Fracture: The Role of Percutaneous Cement Augmentation.

• David Gimarc
• Alexandria Jensen
• Kimberly Lind
• Mary K Jesse

抄録

背景:

椎体セメント補強術は、原発性または続発性の骨粗鬆症、転移性疾患、または外傷による椎体圧迫骨折の患者に一般的に使用される手技である。これらの患者の多くは、症状として橈骨神経症を呈しており、手技の後に症状の緩和を経験することができる。

BACKGROUND: Vertebral cement augmentation is a commonly used procedure in patients with vertebral body compression fractures from primary or secondary osteoporosis, metastatic disease, or trauma. Many of these patients present with radiculopathy as a presenting symptom, and can experience symptomatic relief following the procedure.

目的:

セメント増強術を施行した椎体圧迫骨折患者における術前の橈骨症の発生率を明らかにし、術後の転帰を提示すること。

OBJECTIVES: To determine the incidence of preprocedural radiculopathy in patients with vertebral body compression fractures presenting for cement augmentation, and present their postoperative outcomes.

研究デザイン:

レトロスペクティブコホート研究。

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study.

設定:

第三次ケア大学病院での介入的疼痛診療。

SETTING: Interventional pain practice in a tertiary care university hospital.

方法:

このコホート研究では、当院で7年間に前頭骨形成術（KP）または椎骨形成術（VP）を受けたすべての患者を電子カルテの検索により評価した。主要エンドポイントは、当院の患者における非圧迫性の前立腺肥大症の有病率を評価することであった。二次エンドポイントとして、各患者の術後の相対的な改善度を、最初のラジキュラー症状の有無（T10以上、T10以上とT10未満、T10以上とT10未満を含む）ごとに評価した。追加のサブ解析は、患者の人口統計学、骨折部位、および手術の主要適応（骨粗鬆症、外傷など）に関して行われた。

METHODS: In this cohort study, all patients who underwent kyphoplasty (KP) or vertebroplasty (VP) procedures in a 7-year period within our practice were evaluated through a search of the electronic medical records. The primary endpoint was to evaluate the prevalence of noncompressive preprocedural radiculopathy in our patients. Evaluation of each patient's relative improvement following the procedure, respective to the initial presence or absence of radicular symptoms (including and above T10, above and below T10, and below T10) was included as a secondary endpoint. Additional subanalysis was performed with respect to patients demographics, fracture location, and primary indication for the procedure (osteoporosis, trauma, etc.).

結果:

この期間に合計302例の手術が行われ、その中には544例の椎体レベルが含まれていた。このコホートに除外基準を適用したところ、31.6％の患者が手術前に神経インピンジメントでは説明できない橈骨症を示した。半数近くの患者が最適な臨床転帰を示した（48.5％が症状のほぼ完全/完全な解消、40.1％が症状の部分的な解消、11.4％が症状のほとんど解消しなかった）。T10以上の骨折の患者では完全に症状が消失する可能性が高いのに対し、T10以上およびT10以下の骨折の患者では症状が消失しない可能性が高かった。Radiculopathyの初期症状のない男女では、骨折部位にかかわらず、ほとんど、あるいは全く症状が改善しない可能性が高かった。

RESULTS: A total of 302 procedures were performed during this time period, encompassing 544 total vertebral body levels. After exclusion criteria were applied to this cohort, 31.6% of patients demonstrated radiculopathy prior to the procedure that could not be explained by nerve impingement. Nearly half of patients demonstrated an optimal clinical outcome (48.5% nearly complete/complete resolution of symptoms, 40.1% partial resolution of symptoms, 11.4% little to no resolution of symptoms). Patients with fractures above T10 were more likely to see complete resolution, whereas patients with fractures above and below T10 were likely to not see any resolution. Men and women without initial radiculopathy symptoms were more likely to see little to no resolution, regardless of fracture location.

制限事項:

このレトロスペクティブ研究では、臨床家のノートの電子カルテレビューを用いて、橈骨神経症の有無と手術後の相対的な改善度を判定した。

LIMITATIONS: This retrospective study used an electronic chart review of clinicians' notes to determine the presence of radiculopathy and their relative improvement following the procedure.

結論:

前処置前のラジクロパチーはVPやKPの評価のために来院した患者によく見られる症状である。神経インピンジメントがないにもかかわらず根治病が存在することは、この手技からより大きな利益を得られる可能性のある患者にとって重要なマーカーとなりうる。

CONCLUSIONS: Preprocedural radiculopathy is a common symptom of patients presenting for the evaluation of VP or KP. The presence of radiculopathy in the absence of nerve impingement may be an important marker for those patients who may experience greater benefit from the procedure.

キーワード:

ラディキュロパシー、前頭骨形成術、椎骨形成術、骨粗鬆症、圧迫骨折、脊椎、セメント補強。

KEY WORDS: Radiculopathy, kyphoplasty, vertebroplasty, osteoporosis, compression fracture, spine, cement augmentation.