経カテーテル大動脈弁置換術を受ける中間リスク患者におけるベースライン6分歩行テストの成績の予後への影響

Prognostic implications of baseline 6-min walk test performance in intermediate risk patients undergoing transcatheter aortic valve replacement.

• Janarthanan Sathananthan
• Philip Green
• Matthew Finn
• David A Wood
• Sandra Lauck
• Aaron Crowley
• Maria Alu
• Suzanne V Arnold
• David Cohen
• Samir Kapadia
• Michael Mack
• Vinod H Thourani
• Susheel Kodali
• Martin Leon
• John G Webb

抄録

背景:

歩行速度の遅さは、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）を受ける手術リスクの高い患者の予後不良と関連していることが知られているが、中間リスクのTAVR患者における歩行速度の遅さの予後予測的意義は十分に理解されていない。

BACKGROUND: While slow gait speed is known to be associated with poor outcomes in patients at high surgical risk who undergo transcatheter aortic valve replacement (TAVR), the prognostic significance of slow gait speed in intermediate risk TAVR patients is poorly understood.

目的:

PARTNER II/S3i試験の一環として、TAVRを受けている中間リスク患者におけるベースライン6分歩行テスト（6MWT）の成績と2年後の死亡率および健康状態の両方との関連を評価した。

OBJECTIVES: We assessed the association between baseline 6-min walk test (6MWT) performance and both 2-year mortality and health status in intermediate risk patients undergoing TAVR as a part of the PARTNER II/S3i studies.

方法:

ベースラインの6MWTとTAVR後2年間の死亡率との関連をCox回帰を用いて検討した；無調整および年齢、左室駆出率、冠動脈疾患、肺疾患、腎不全、STSスコアで調整した。患者は、ベースラインの6MWTによって4つのグループに分けられた：歩行不能、遅歩者、中歩者、速歩者の3等分位に分類された。生き残った患者の中で、6MWTの改善とQOLの改善を比較した。

METHODS: The association of baseline 6MWT with mortality over 2-years after TAVR was examined using Cox regression; both unadjusted and adjusted for age, left ventricular ejection fraction, coronary artery disease, pulmonary disease, renal insufficiency, and STS score. Patients were divided into four groups according to baseline 6MWT: unable to walk and in three equal tertiles of slow, medium, and fast walkers. Among surviving patients, improvement in 6MWT and quality of life were compared.

結果:

中間リスクのTAVR患者2,037人（平均年齢81.7歳、STSスコア5.6％）のうち、8.2％が歩行不能であった。ベースラインの6MWTは2年間の全死亡率と関連していた（ハザード比（HR）は50mあたり0.87、95％信頼区間[CI]は0.83～0.92、p＜0.0001）。生き残った患者のうち、2yearsにおける6MWTの調整された絶対変化は、歩行不能な患者（+134.1m、95％CI 102.1～166m、p <.0001）と遅歩者（+60.5m、95％CI 42.8～78.2m、p <.0001）で改善した。8～78.2 m、p <.0001）であったが、中程度の歩行者では変化せず（-7.3 m、95％ CI -24.3～9.6 m、p =.4）、速歩者では減少した（-41.3 m、95％ CI -58.7～-23.9 m、p <.0001）。

RESULTS: Among 2,037 intermediate risk TAVR patients (mean age 81.7 years, STS score 5.6%), 8.2% were unable to walk. Baseline 6MWT was associated with all-cause mortality over 2 years (Hazard ratio (HR) 0.87 per 50 m, 95% confidence interval [CI] 0.83 to 0.92, p < .0001). Among surviving patients, the adjusted absolute change in 6MWT at 2 years improved for patients unable to walk (+134.1 m, 95% CI 102.1 to 166 m, p < .0001) and slow walkers (+60.5 m, 95% CI 42.8 to 78.2 m, p < .0001), but was unchanged for medium walkers (-7.3 m, 95% CI -24.3 to 9.6 m, p = .4), and declined for fast walkers (-41.3 m, 95% CI -58.7 to -23.9 m, p < .0001).

結論:

機能的能力の低さは、TAVRを受けた高齢の中間リスク患者の2年間の死亡率を予測する。しかし、ベースラインの機能的能力が低い生存患者では、TAVR後2年目の6MWTのパフォーマンスとQOLが有意に改善していた。

CONCLUSION: Poor functional capacity is predictive of 2-year mortality in elderly intermediate risk patients undergoing TAVR. However, surviving patients with poor baseline functional capacity had significant improvement in 6MWT performance and quality of life at 2-years following TAVR.

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