トランスジェンダー女性患者における予期せぬ困難な気道管理

Unexpected difficult airway management in a transgender female patient.

• B J Vowles
• I Ahmad
• G Christodoulides

抄録

以前に顔面と喉頭に対する性別確認済みの女性化手術を受けたトランスジェンダー女性患者が、片肺換気を必要とする胸部手術を予定していた。予想外に困難な気道管理と、適切なサイズのダブルルーメンチューブの挿入が困難な状況に遭遇した。生物学的に一般的に選択されているサイズ41Frのダブルルーメンチューブが最終的に肺分離に使用され、その後、症例の最後にサイズ6.5のシングルルーメン気管チューブに交換され、段階的気管切開セットでの気管切開が成功するまでに至りました。性別を確認する手術の数が増加しているにもかかわらず、トランスジェンダー患者のケアは、ほとんどの麻酔科医にとって不慣れなものである可能性が高いため、直面している課題を強調することが重要である。これらの手技の多くは顔面や気道に関わるものであり、気管チューブの適切なサイズや正しい配置など、気道管理に大きな課題が生じる可能性がある。また、患者がこれらの手技の既往歴を知らない可能性もあるため、麻酔の事前評価の一環として特に問い合わせておく必要があります。

A transgender female patient, who had previously undergone gender-confirming feminisation surgery to the face and larynx, was scheduled for thoracic surgery requiring one-lung ventilation. We encountered unexpected difficult airway management and difficulty inserting an appropriately-sized double-lumen tube. A size 41Fr double-lumen tube, which is selected commonly for biological males, was used eventually for lung isolation and subsequently exchanged for a size 6.5 single-lumen tracheal tube at the end of the case, before successful extubation with a staged extubation set. It is important to highlight the challenges faced, as the care of transgender patients is likely to be unfamiliar to most anaesthetists, despite the increase in the number of gender-confirming procedures performed. Many of these procedures involve the face and airway and can result in significant challenges for airway management, including appropriate sizing of tracheal tubes and their correct placement. It is also possible that patients may not volunteer a history of these procedures and it should be enquired about specifically as part of the anaesthetic pre-assessment.

© 2020 Association of Anaesthetists.