脳海綿体奇形の外科的管理．

Surgical Management of Brain Cavernous Malformations.

• Marco M Fontanella
• Luca Zanin
• Alessandro Fiorindi
• Giannantonio Spena
• Federico Nicolosi
• Francesco Belotti
• Pierpaolo Panciani
• Claudio Cornali
• Francesco Doglietto

抄録

アクセス可能な病変を外科的に除去することは、脳海綿体奇形（CCM）に対する唯一の直接的な治療法である。この方法は、患者の選択と合併症を回避するために、臨床的、解剖学的、神経放射線学的評価に基づいて慎重に評価されるべきである。選択された症例では、手術前のシミュレーションを用いた定量的な解剖学的研究を行い、手術計画を立てることができる。CCMの位置を特定し、重要な部位を回避するためには、ニューロナビゲーション、超音波検査、神経生理学的モニタリングが一般的に必要とされる。この章では、上前頭葉、下前頭葉、深層部、脳幹のCCMに対して可能なすべての手術方法を説明します。いずれにしても、手術を行う前に、医師は常に病変の良性の性質を考慮し、神経学的障害だけでなく、患者の生活の質に影響を与える神経心理学的障害を避ける必要があることを考慮しなければならない。

Surgical removal of accessible lesions is the only direct therapeutic approach for cerebral cavernous malformations (CCMs). The approach should be carefully evaluated according to clinical, anatomical, and neuroradiological assessment in order to both select the patient and avoid complications. In selected cases, a quantitative anatomical study with a preoperative simulation of surgery could be used to plan the operation. Neuronavigation, ultrasound, and neurophysiologic monitoring are generally required respectively to locate the CCMs and to avoid critical areas. The chapter describes all the possible surgical approaches for supratentorial, infratentorial, deep seated and brain stem CCMs. In any case before performing surgery, the physicians should always consider the benign nature of the lesions and the absolute necessity to avoid not only neurological deficits, but also a neuropsychological impairment that could affect the quality of life of the patients.