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アフリカにおける妊娠中および授乳中の膣または経口HIV PrEPの使用意欲への影響：マルチサイトMAMMA研究
Influences on willingness to use vaginal or oral HIV PrEP during pregnancy and breastfeeding in Africa: the multisite MAMMA study.
PMID: 32524700 PMCID: PMC7287313. DOI: 10.1002/jia2.25536.
抄録
序論:
サハラ以南のアフリカの女性は、生殖生活のかなりの部分を妊娠および/または母乳育児（P/BF）に費やしているが、これらの母体の段階でHIVを予防するための選択肢は限られている。P/BF女性を対象とした第3b相予防試験の準備のために、我々は暴露前予防（PrEP）のための膣リングまたは経口ピルの使用に関する態度、P/BF中のHIVリスクに対する認識、および将来のPrEP使用に及ぼす主な影響を調査した。
INTRODUCTION: Women in sub-Saharan Africa spend a substantial portion of their reproductive lives pregnant and/or breastfeeding (P/BF), yet they have limited options to prevent HIV during these maternal stages. In preparation for phase 3b prevention trials in P/BF women, we explored attitudes about using a vaginal ring or oral pills for pre-exposure prophylaxis (PrEP), perceptions of HIV risk during P/BF and key influences on future PrEP use.
方法:
2018年には、18～40歳の現在または最近P/BFを行っている（現在または最近）HIV感染者の女性と、18歳以上のP/BFパートナーがいる（現在または最近）男性を対象に、コミュニティやクリニックで募集した16人の単性フォーカスグループディスカッション（FGD）を実施しました。参加者は行動アンケートに記入し、教育用ビデオを視聴し、プラセボ製品の試作品を扱った。FGDは現地の言語で実施し、社会生態学的枠組みを用いて、製品の使用意欲、HIVリスク認知、製品の属性に対する意見に対する主な影響について、文字起こし、コード化、分析を行った。
METHODS: In 2018, we conducted 16 single-sex focus group discussions (FGDs) with community- and clinic-recruited HIV-uninfected women, currently or recently P/BF, aged 18 to 40, and men with (currently or recently) P/BF partners, aged 18+. Participants completed a behavioural questionnaire, viewed an educational video and handled prototype placebo products. FGDs were conducted in local languages and transcribed, coded and analysed, using a socio-ecological framework, for key influences on willingness to use products, HIV risk perceptions and opinions on product attributes.
結果:
128人の参加者（女性65人、男性63人）のうち、75％がパートナーと同居しており、84％に子供がいた。女性は、P/BF時に最も重要な影響者はパートナーであると回答しており、P/BF時の健康上の意思決定は通常共同で行われると回答している（例：薬の使用、産前/産後のケア、赤ちゃんのケア）。P・B・Fの女性は、主にパートナーの浮気が原因でHIVのリスクが高いというコンセンサスがあり、新たな予防法は歓迎されている。参加者は複数の選択肢を評価し、女性の個人的な好みが製品選択の鍵となると述べました。製品に関する懸念事項としては、流産のリスク、乳児の発育への影響、分娩時の合併症、母乳の生産量や味が適切かどうかなどが予想されました。リング（膣の不快感、挿入・取り外しの難しさなど）と、妊娠中に悪化する可能性のあるピル（吐き気・嘔吐など）については、具体的なデメリットを認識していることが明らかになりました。医療提供者（HCP）の知識とP/BF中の製品使用の承認は、予想される恐怖心を軽減するために必要であった。
RESULTS: Of the 128 participants (65 women, 63 men) 75% lived with their partner and 84% had a child. Women reported the most important influencers when P/BF were partners, and all stated that health decisions when P/BF are typically made jointly (e.g. medication use; ante/postnatal and baby care). There was consensus that P/BF women are at high risk for HIV, primarily because of their partner's infidelities, and new prevention options were welcomed. Participants valued multiple options and stated that woman's personal preference would be key to product choice. Anticipated concerns about products included risk of miscarriage, impact on infant development, complications during delivery and adequate production or taste of breastmilk. Specific perceived disadvantages emerged for the ring (e.g. vaginal discomfort, difficulty inserting/removing) and for pills (e.g. nausea/vomiting) that may be exacerbated during pregnancy. Health care providers' (HCPs) knowledge and approval of product use during P/BF was needed to mitigate anticipated fears.
結論:
参加者は妊娠と母乳育児をHIVリスクの高い時期と認識しており、新たな予防法の選択肢を評価していた。母子家庭のHIV保護、赤ちゃんの安全、そして最終的には家族の健康が最優先されました。HCPによる承認とパートナーからのサポートが、将来の製品受け入れの鍵となりました。参加者は、今後の臨床試験に向けて、パートナーやHCPの感化活動に参加することを推奨した。
CONCLUSIONS: Participants perceived pregnancy and breastfeeding as high HIV risk periods and valued new prevention options. HIV protection of the mother-child dyad, safety of the baby, and ultimately, health of the family were paramount. Endorsement by HCPs and support from partners were key to future product acceptance. Participants recommended involving partners and HCPs in sensitization efforts for future trials.
© 2020 The Authors. Journal of the International AIDS Society published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International AIDS Society.