治療後の歯尖性歯周炎を有する歯の歯根尖根管系．微生物学的、断層撮影的、および組織病理学的所見の相関

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J Endod.2020 Sep;46(9):1195-1203. S0099-2399(20)30383-6. doi: 10.1016/j.joen.2020.05.020.Epub 2020-06-07.

治療後の歯尖性歯周炎を有する歯の歯根尖根管系．微生物学的、断層撮影的、および組織病理学的所見の相関

The Apical Root Canal System of Teeth with Posttreatment Apical Periodontitis: Correlating Microbiologic, Tomographic, and Histopathologic Findings.

José F Siqueira
Henrique S Antunes
Alejandro R Pérez
Flávio R F Alves
Ibrahimu Mdala
Emmanuel J N L Silva
Felipe G Belladonna
Isabela N Rôças

PMID: 32525058 DOI: 10.1016/j.joen.2020.05.020.

抄録

序論:

本研究では、治療後に歯周炎を発症した歯の先端根管系の微生物学的状態を評価し、コーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）、マイクロコンピュータ断層撮影（micro-CT）、および病理組織学的観察と相関させた。

INTRODUCTION: This study evaluated the microbiological conditions of the apical root canal system of teeth with posttreatment apical periodontitis and correlated them with observations from cone-beam computed tomographic (CBCT) imaging, micro-computed tomographic (micro-CT) imaging, and histopathology.

方法:

根管治療を受けた36本の歯から根尖を採取し、根尖周囲手術を行った。手術前にCBCT検査が可能であった。根尖部標本は、マイクロCT装置でスキャンした後、凍結粉砕した。採取した粉末をDNA抽出し，全細菌，ストレプトコッカス種，アクチノバクテリア属，エンテロコッカス・フェカリスのリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応定量を行った．微生物学的所見をCBCT、micro-CTおよび病理組織学的データとの関連性を評価した。また、病変の大きさと未充填の先端管系容積の割合との関連も評価した。

METHODS: Root apices were obtained from 36 root canal-treated teeth subjected to periradicular surgery. CBCT examination was available before surgery. The apical root specimens were scanned in a micro-CT device and then cryopulverized. The powder was subjected to DNA extraction for real-time polymerase chain reaction quantification of total bacteria, Streptococcus species, members of the phylum Actinobacteria, and Enterococcus faecalis. Microbiological findings were evaluated for associations with CBCT, micro-CT, and histopathologic data. An association between lesion size and the proportion of unfilled apical canal system volume was also assessed.

結果:

凍結粉砕した検体はすべて全菌陽性であった．放線菌と連鎖球菌はそれぞれ35検体と33検体で発生し，通常は優勢であった．放線菌数は肉芽腫では嚢胞よりも2.23倍高かった．溶連菌は小病変例で有意に多かった．E. faecalisが検出されたのはわずか7検体で、常に優占的な菌群の一員として検出された。総細菌数、溶連菌数、およびアクチノバクテリア数と未充填管容積との関連は、一変量解析では有意であったが、調整後の解析では確認されなかった。大きな病変は充填されていない先端管の体積の増加と有意に関連していた。

RESULTS: All cryopulverized specimens were positive for total bacteria. Actinobacteria and streptococci occurred in 35 and 33 specimens, respectively, and were usually dominant in the community. Actinobacteria counts were 2.23 times higher in granulomas than in cysts. Streptococci were significantly more present in small lesion cases. E. faecalis was detected in only 7 samples, always as a dominant community member. The association of total bacteria, streptococci, and Actinobacteria counts with the unfilled canal volume was significant in the univariate analyses but not confirmed in the adjusted analyses. Large lesions were significantly associated with a higher volume of unfilled apical canals.

結論:

細菌感染はすべての根尖部で発生し、アクチノバクテリアと連鎖球菌の有病率が高く、優勢であった。充填されていない根尖部の体積は病変の大きさと有意に関連しており、細菌数と関連している可能性があった。これらの結果は、歯内療法中に感染した歯の先端根管を徹底的に消毒し、充填する必要があることを示している。

CONCLUSIONS: Bacterial infection occurred in all root apices, with high prevalence and dominance of Actinobacteria and streptococci. The volume of the unfilled apical canal system was significantly associated with the lesion size and possibly with bacterial counts. Findings illustrate the need to thoroughly disinfect and fill the apical root canal of infected teeth during endodontic therapy.