A Comprehensive Review of the Diagnosis, Treatment, and Management of Postmastectomy Pain Syndrome

A Comprehensive Review of the Diagnosis, Treatment, and Management of Postmastectomy Pain Syndrome.

• Alexander Capuco
• Ivan Urits
• Vwaire Orhurhu
• Rebecca Chun
• Bhavesh Shukla
• Megan Burke
• Rachel J Kaye
• Andrew J Garcia
• Alan D Kaye
• Omar Viswanath

抄録

レビューの目的:

乳房切除後疼痛症候群（PMPS）は、乳房温存手術における乳房切除術および乳房摘出術を含む乳房の外科的処置後の慢性神経障害性疼痛に適用されるが、まだ定義が不十分である。これは、乳房切除術または乳房摘出術後の前胸部、腋窩、および/または上腕の内側に影響を及ぼす持続的な痛みが特徴である。疼痛の発現は手術後に最も起こりやすいが、化学療法や放射線療法などの補助療法後に新たに症状が発現することもある。

PURPOSE OF REVIEW: Postmastectomy pain syndrome (PMPS) remains poorly defined, although it is applied to chronic neuropathic pain following surgical procedures of the breast, including mastectomy and lumpectomy in breast-conserving surgery. It is characterized by persistent pain affecting the anterior thorax, axilla, and/or medial upper arm following mastectomy or lumpectomy. Though the onset of pain is most likely to occur after surgery, there may also be a new onset of symptoms following adjuvant therapy, including chemotherapy or radiation therapy.

最近の研究成果:

正確なメカニズムはまだ解明されていないが、基礎となる病態生理学は多因子性である可能性が高い。この点では、現在、肋間神経の神経痛がPMPSの最も一般的な原因であることが示唆されている。PMPSの治療には、ガバペンチノイド、三環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、NMDA受容体拮抗薬、ネフォパム（非オピオイド系、非ステロイド系ベンゾオキサゾシン系鎮痛薬）など、数多くの薬理学的選択肢がある。注射療法、局所麻酔、ボツリヌス毒素、神経調節を含む低侵襲介入治療は、ある程度の有益な効果があることが実証されている。乳房切除後疼痛症候群の治療に関する現在の展望を強調した包括的な最新情報は、現在利用可能な治療法と、この複雑で多因子性の症状を緩和するために現在評価されている新しい治療法に重点を置いて紹介されています。

RECENT FINDINGS: The underlying pathophysiology is likely multifactorial, although exact mechanisms have yet to be elucidated. In this regard, neuralgia of the intercostobrachial nerve is currently implicated as the most common cause of PMPS. Numerous pharmacological options are available in the treatment of PMPS, including gabapentinoids, tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, NMDA receptor antagonists, and nefopam (a non-opioid, non-steroidal benzoxazocine analgesic). Minimally invasive interventional treatment including injection therapy, regional anesthesia, botulinum toxin, and neuromodulation has been demonstrated to have some beneficial effect. A comprehensive update highlighting current perspectives on the treatment of postmastectomy pain syndrome is presented with emphasis on treatments currently available and newer therapeutics currently being evaluated to alleviate this complex and multifactorial condition.