急性母体絶食または流体棄権は有意にヒト乳のマクロ栄養素組成に影響を与えません：臨床と臨床研究の関連性

Acute Maternal Fasting or Fluid Abstention Does Not Significantly Affect the Macronutrient Composition of Human Milk: Clinical and Clinical Research Relevance.

• Karel Allegaert
• Anne Smits

抄録

妊産婦の排卵誘発曝露後の授乳に関するガイドラインはあるが、これらのガイドラインでは、母体の絶食や断液がヒトの乳汁中の多量栄養素組成に及ぼす影響は考慮されていない。そこで我々は、「ヒトの乳成分」について構造化検索（PubMed）を行い、「絶食」または「欠食」と「マクロニュートリエント組成」（乳糖、タンパク質、脂肪、固形分、トリグリセリド、コレステロール）に関するタイトル、抄録、全文の論文をスクリーニングした。その結果、宗教的な断食（＝129人の女性）と授乳中の女性を対象とした観察研究（＝23人、健康なボランティア、断食）に関連した6つの論文と1つの抄録が得られました。これらのデータは、2つの異なる「断食」パターンを反映しています：71人の女性（健康なボランティア、ヨムキッパー/前夜9日）の急性（18～25時間）モデルと、81人の女性の慢性的な反復的断食（ラマダン）モデルです。変化のほとんどは電解質に関連しており、その変化は中程度で、主に慢性反復断食モデルで見られたが、急性断食中の多量栄養素に臨床的に有意な変化は見られなかった。したがって、短期絶食も断水（18～25時間）もヒト乳の多量栄養素組成には影響しないと結論づけた。栄養学的な関連性に加えて、臨床研究のサンプル、特に授乳期による鎮静剤への曝露量を推定するためのサンプルは、一般的に母親の手続き的鎮静および母親の絶食後に採取されるため、この点も重要である。これらの結果に基づいて、このようなデータを生理学に基づく薬物動態学（PBPK）モデルで使用する場合、ヒトの乳成分は安定していると考えるのが妥当である。

There are guidelines on lactation following maternal analgo-sedative exposure, but these do not consider the effect of maternal fasting or fluid abstention on human milk macronutrient composition. We therefore performed a structured search (PubMed) on 'human milk composition' and screened title, abstract and full paper on 'fasting' or 'abstention' and 'macronutrient composition' (lactose, protein, fat, solids, triglycerides, cholesterol). This resulted in six papers and one abstract related to religious fasting ( = 129 women) and observational studies in lactating women ( = 23, healthy volunteers, fasting). These data reflect two different 'fasting' patterns: an acute (18-25 h) model in 71 (healthy volunteers, Yom Kippur/Ninth of Av) women and a chronic repetitive fasting (Ramadan) model in 81 women. Changes were most related to electrolytes and were moderate and mainly in the chronic repetitive fasting model, with no clinical significant changes in macronutrients during acute fasting. We therefore conclude that neither short-term fasting nor fluid abstention (18-25 h) affect human milk macronutrient composition, so that women can be reassured when this topic was raised during consulting. Besides the nutritional relevance, this also matters, as clinical research samples-especially estimating analgo-sedative exposure by lactation-are commonly collected after maternal procedural sedation and maternal fasting. Based on these results, it is reasonable to assume stable human milk composition when such data are used in physiology-based pharmacokinetic (PBPK) models.