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抗甲状腺薬誘発性肝毒性を有するバセドウ病患者における術前プラスマフェレーシスの経験
Preoperative plasmapheresis experience in Graves' disease patients with anti-thyroid drug-induced hepatotoxicity.
PMID: 32532690 DOI: 10.1016/j.transci.2020.102826.
抄録
肝毒性は、バセドウ病患者における抗甲状腺薬（ATI）療法のまれではあるが重篤な副作用である。肝酵素が高値を示す場合や無顆粒球症の場合は、ほとんどの患者さんで抗甲状腺剤の投与を中止する必要があります。活動的なバセドウ病患者の甲状腺機能亢進症を確実にするためには、恒久的な治療、手術、放射性ヨード焼灼療法が選択されます。治療的血漿交換（TPE）は、特に緊急手術を予定している患者では、甲状腺機能亢進症を確実にするための選択肢となり得る。本研究では，甲状腺手術前にTPEを受けたメチマゾール関連の重篤な肝毒性の5例を連続して報告した．アフェレーシス回数の中央値は3回（範囲：2～5回）であった。遊離トリヨードサイロニン（FT3）65～83％、遊離チロキシン（FT4）22～66％、チロトロピン受容体抗体（TRAB）55～96％の低下が認められた。全患者が甲状腺全摘出術を受けた。TPEは、ATI誘発性中毒性肝炎患者の緊急手術前に甲状腺ホルモンの状態を改善するために、血清FT3、FT4、TRABレベルを短期的に低下させる有効な方法である。
Hepatotoxicity is a rare but serious side effect of antithyroid drug (ATI) therapy in Graves' disease patients. Cessation of ATI drug is needed in most of the patients if liver enzymes highly elevated or in case of agranulocytosis. Permanent therapy, surgery or radioactive iodine ablation are the treatment choices to ensure euthyroidism in active Graves' disease patients. Therapeutic plasma exchange (TPE) can be an option to ensure euthyroidism, especially in patients scheduled for urgent surgery. In the present study, we present consecutive five cases of methimazole related severe hepatotoxicity that underwent TPE before thyroid surgery. The median number of apheresis sessions was 3 (range: 2-5). Free triiodothyronine (FT3) 65-83 %, free thyroxine (FT4) 22-66 %, thyrotropin receptor antibodies (TRAB) 55-96 % decreases were observed. All patients underwent total thyroidectomy. TPE is an effective method to reduce serum FT3, FT4, TRAB levels in the short term to provide better thyroid hormone status before urgent surgery in ATI induced toxic hepatitis patients.
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