SARS-CoV-2感染症における低分子ヘパリン（LMWH）使用の根拠

The rationale for Low-Molecular Weight Heparin (LMWH) use in SARS-CoV-2 infection

• Giovanni Di Perri

抄録

既存の抗ウイルス剤を再利用する試みが数多く行われているにもかかわらず，SARS-CoV-2に対して望ましい活性を有する薬剤はまだ登場していない。ヒドロキシクロロキン、ロピナビル／リトナビル、レムデシビル、ユミフェノビル、ファビピラビル、リバビリン、およびβ-インターフェロン-１は、ＣＯＶＩＤ-１９の治療における臨床的有効性について、可変的ではあるが依然として一貫性のない証明をもたらした。病理学的研究では、一般的に定義されているウイルス性肺炎とCOVID-19肺疾患との間に有意な違いが示されている。重症型では、マクロファージ活性化症候群（MAS）のような病型を想起させる免疫／炎症性変化が記載され、抗炎症剤や抗凝固剤など、抗感染症以外の治療選択肢が提案され、実施されてきた。重症COVID-19患者の肺血管床に記載されている血栓現象は、COVID-19入院患者の標準的な処置として低分子ヘパリン（LMWH）を投与することを示唆している。

In spite of many ongoing attempts to repurpose existing antivirals, no drugs have emerged yet with the desirable activity against SARS-CoV-2. Hydroxychloroquine, lopinavir/ritonavir, remdesivir, umifenovir, favipiravir, ribavirin and beta-interferon-1 gave rise to variable but still inconsistent proof of clinical efficacy in the treatment of COVID-19. Pathogenetic studies have shown significant differences between commonly defined viral pneumonia and COVID-19 pulmonary disease. In severe forms, immune/inflammatory alterations reminiscent of disease forms like Macrophage Activation Syndrome (MAS) have been described, and therapeutic options other than anti-infective have been proposed and implemented, such as anti-inflammatory and anticoagulative agents. The thrombotic phenomena described in the pulmonary vascular bed of patients with severe COVID-19 suggest the administration of low-molecular weight heparin (LMWH) as standard measure in hospitalized patients with COVID-19.