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手術中の経膣分娩における真空から鉗子への置き換えの効果：観察研究
The effect of replacing vacuum with forceps in operative vaginal delivery: an observational study.
PMID: 32535687 DOI: 10.1007/s00192-020-04352-y.
抄録
序論と仮説:
鉗子を用いた膣分娩の増加は、骨盤底外傷の発生率を増加させる可能性がある。この研究は、鉗子を好む政策の結果として生じる外傷率を予測することを目的とした。
INTRODUCTION AND HYPOTHESIS: An increase in vaginal delivery with forceps may increase rates of pelvic floor trauma. This study was designed to predict trauma rates resulting from policies preferencing forceps.
方法:
本研究は、オーストラリアのシドニーにある2つの第3次産科病棟のRCTに登録された660人のプリミパラのデータを利用した観察的コホート研究である。参加者は、第3期末と産後3～6ヶ月の時点で、臨床的および4次元超音波検査で評価されました。分娩モードに関連した外傷の発生率は、真空分娩から鉗子分娩への転換に関連した変化を反映するように調整された。主な転帰指標は、超音波診断で診断された第3/4度断裂、浮腫（LA）、外肛門括約筋（EAS）の外傷であった。
METHODS: This is an observational cohort study utilizing data from 660 primiparae enrolled in an RCT in two tertiary obstetric units in Sydney, Australia. Participants were assessed clinically and with 4D translabial ultrasound in the late third trimester and again at 3-6 months postpartum. Incidence of trauma associated with mode of delivery was adjusted to reflect change associated with a conversion of vacuum to forceps delivery. Primary outcome measures were third-/fourth-degree tear, levator avulsion (LA) and external anal sphincter (EAS) trauma diagnosed sonographically.
結果:
産後平均5.1ヵ月（2.3-24.3）の時点で5400人の女性を診察した。データが不足していたため21人を除外した後、483人の女性が分析された：112人（23％）がCS、268人（55％）が正常分娩（NVD）、69人（14％）が真空分娩（VD）、34人（7％）が鉗子（FD）であった。女性152人がEAS外傷および/またはLAを受けた；17人が両方を受けた。VD後、LAおよび/またはEAS外傷を受けた女性は32/69人（46％）であったが、FD後は33/34人（97％）であった。VD3 を FD に変換すると、外傷が 152/483 例（31%）から 187/483 例（39%）に増加すると推定された。外傷発生率を推定するために、地域の産科データと超音波データに基づいて計算式を作成することができる。
RESULTS: Five hundred four women were seen at a mean of 5.1 (2.3-24.3) months postpartum. After exclusion of 21 because of missing data, 483 women were analysed: 112 (23%) had a CS, 268 (55%) a normal vaginal delivery (NVD), 69 (14%) a vacuum (VD) and 34 (7%) a forceps (FD). One hundred fifty-two women had EAS trauma and/or LA; 17 sustained both. After VD, 32/69 (46%) women suffered LA and/or EAS trauma; after FD, it was 33/34 (97%). Converting VD to FD was estimated to result in an increase in trauma from 152/483 (31%) to 187/483 (39%). A formula can be generated based on local obstetric and ultrasound data to estimate trauma incidence.
結論:
一次VDから一次FDへの転換に伴う産科診療の変化は、骨盤底外傷の可能性を大幅に高めると予想される。
CONCLUSIONS: A change in obstetric practice resulting in the conversion of primary VD to primary FD would be expected to substantially increase the likelihood of pelvic floor trauma.