うっかり鼻咽頭穿孔に続いて経鼻胃管を腹腔内に挿入した症例

Intra-abdominal nasogastric tube placement following inadvertent nasopharyngeal perforation.

• C J Walmsley
• E J Comben

抄録

心臓手術後に経鼻胃チューブを挿入し、胸部X線上で適切な位置にあると判断された患者の症例を報告する。しかし，経鼻胃栄養を開始した後，患者は急性に気分が悪くなった．その後のコンピュータ断層撮影の結果、経鼻胃管は鼻咽頭後面から穿孔し、縦隔を通って腹腔内に入っていることが明らかになった。開腹手術とウォッシュアウトが必要とされ、複数の介入が行われた集中治療室での長期滞在を経て、患者は最終的に退院まで生存した。咽頭壁穿孔は、経鼻胃管挿入の試みによるまれではあるが重篤な合併症である。危険因子には、何度も挿入を試みる必要があること、精神状態が変化している患者が含まれる。臨床的にも放射線学的にも経鼻胃管の位置を確認するための適切な手順が、この稀で重大な合併症の文脈で検討されている。

We report the case of a patient who had a nasogastric tube inserted following cardiac surgery that was determined to be appropriately sited on chest X-ray. Following initiation of nasogastric feeding, however, the patient became acutely unwell. Subsequent computed tomography imaging demonstrated that the nasogastric tube had perforated through the posterior nasopharynx and passed through the mediastinum into the abdominal cavity. A laparotomy and washout was required, and following a prolonged intensive care stay with multiple further interventions, the patient ultimately survived to discharge. Pharyngeal wall perforation is a rare but serious complication of attempted nasogastric tube insertion. Risk factors include the need for repeated attempts and patients with an altered mental state. The appropriate steps in confirming the position of nasogastric tubes both clinically and radiologically are reviewed in the context of this rare and serious complication.

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