ナチュラルオリフィス経膣内視鏡手術．ハイブリッド経膣胆嚢摘出術の長期的経験

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery: Long-Term Experience with Hybrid Transvaginal Cholecystectomies.

• Fabian Rössler
• Andreas Keerl
• Uwe Bieri
• Juliette Slieker
• Antonio Nocito

抄録

.571件のハイブリッド自然オリフィス経膣内視鏡手術（NOTES）胆嚢摘出術の転帰と安全性を評価する。.2009年6月から2018年1月までの間に当センターで行われた連続したNOTES胆嚢摘出術をすべてレトロスペクティブに分析した。すべての手術は、臍の小径トロッカーを含むハイブリッド経腟的手技を用いて行われた。エンドポイントは、退院時、術後30日目および90日目までに計算され、有効なClavien-Dindo分類および包括的合併症指数（CCI）によって評価された術中および術後の罹患率が含まれていた。特に、術前・術後の婦人科検診の転帰と必要性に焦点を当てた。.我々は9年以内に571例のハイブリッドNOTES胆嚢摘出術を行った。その大部分は選択手術であり、9.6%は緊急胆嚢摘出手術であった。6.7%の患者が退院までに少なくとも1つの合併症を発症しており、そのほとんどが軽度（グレードII以下）であった。30日後と90日後の合併症率はそれぞれ10.7％と11％であった。退院時と術後30日目と90日目の平均CCIはそれぞれ1.45（±6.4）、2.3（±7.7）、2.4（±7.8）であった。重篤な合併症（グレードIIIa以上）は1.6%の患者に発生し、4人の患者が緊急再手術を必要とした。死亡は観察されなかった。9.8%の患者では、追加の腹部トロッカーが設置された。全例がルーチンの婦人科検診を受けたが、術前に経膣アクセスを拒否されたのは5例のみであった。婦人科疾患のために術中に経膣アクセスが中止された症例はなかった。.ハイブリッドNOTES経膣胆嚢摘出術は、標準的な腹腔鏡下胆嚢摘出術に代わる安全で実行可能な術式である。術中の評価は十分であるため、術前の婦人科的検査はもはや日常的には必要ない。

. To assess outcome and safety of 571 hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) cholecystectomies. . We retrospectively analyzed all consecutive NOTES cholecystectomies performed at our center between June 2009 and January 2018. All procedures were performed using a hybrid transvaginal technique, including an umbilical small-size trocar. End points, calculated at discharge, 30 and up to 90 days postoperatively, included intra- and postoperative morbidity assessed by the validated Clavien-Dindo classification and the Comprehensive Complication Index (CCI). Special focus was held on outcome and necessity of pre- and postoperative gynecological examinations. . We performed 571 hybrid NOTES cholecystectomies within 9 years. The vast majority were elective, 9.6% were emergency cholecystectomies. 6.7% of patients developed at least one complication until discharge, most of them minor (≤grade II). 30- and 90-day complication rates were 10.7% and 11%, respectively. Mean CCI at discharge and postoperative days 30 and 90 was 1.45 (±6.4), 2.3 (±7.7), and 2.4 (±7.8), respectively. Major complications (≥grade IIIa) occurred in 1.6% of patients, and 4 patients required emergency reoperation. No mortality was observed. In 9.8%, an additional abdominal trocar was placed. All patients underwent routine gynecological examination, whereof only 5 were rejected for transvaginal access preoperatively. In no case transvaginal access was discontinued intraoperatively due to gynecological disease. . Hybrid NOTES transvaginal cholecystectomy represents a safe and feasible alternative to standard laparoscopic cholecystectomy. Preoperative gynecological examination is no longer routinely necessary, as intraoperative assessment is adequate.