急性呼吸窮迫症候群。診断と管理

Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management.

• Aaron Saguil
• Matthew V Fargo

抄録

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は、急速に進行する呼吸困難、頻呼吸および低酸素血症として現れる非心原性肺水腫である。診断基準には、既知の侮辱、呼吸器症状の新規または悪化、重篤な低酸素血症、X線写真上の両側性肺水腫、および心不全または体液過多による呼吸不全の説明ができないことが含まれる。ARDSは、肺または肺外の侮辱によって炎症性メディエーターが放出され、肺胞および肺の微小循環における炎症性細胞の蓄積が促進されたときに起こると考えられている。炎症性細胞は血管内皮や肺胞上皮を損傷し、肺水腫、ヒアリン膜形成、肺コンプライアンスの低下、ガス交換の低下を引き起こす。ほとんどの症例は肺炎または敗血症を伴う。ARDSは、集中治療室への入院患者の10人に1人、機械的人工呼吸器の4人に1人の原因となっています。重症ARDS患者の院内死亡率は46～60％である。ARDSはしばしば肺炎やうっ血性心不全と区別しなければならない。ARDSの治療は支持的なものであり、機械的換気、ストレス性潰瘍および静脈血栓塞栓症の予防、栄養サポート、および基礎となる損傷の治療が含まれる。低潮容積と高呼気終末圧は転帰を改善する。一部の中等度の症例およびすべての重症症例では、腹臥位が推奨される。ARDS患者の状態が改善し、基礎疾患が回復してきたら、人工呼吸器の離床の適格性を評価するために、自発呼吸試験を行うことが必要である。ARDSを乗り切った患者は、機能的能力の低下、精神疾患、生活の質の低下のリスクがあり、主治医による継続的なケアが有益である。

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is noncardiogenic pulmonary edema that manifests as rapidly progressive dyspnea, tachypnea, and hypoxemia. Diagnostic criteria include onset within one week of a known insult or new or worsening respiratory symptoms, profound hypoxemia, bilateral pulmonary opacities on radiography, and inability to explain respiratory failure by cardiac failure or fluid overload. ARDS is thought to occur when a pulmonary or extrapulmonary insult causes the release of inflammatory mediators, promoting inflammatory cell accumulation in the alveoli and microcirculation of the lung. Inflammatory cells damage the vascular endothelium and alveolar epithelium, leading to pulmonary edema, hyaline membrane formation, decreased lung compliance, and decreased gas exchange. Most cases are associated with pneumonia or sepsis. ARDS is responsible for one in 10 admissions to intensive care units and one in four mechanical ventilations. In-hospital mortality for patients with severe ARDS ranges from 46% to 60%. ARDS often must be differentiated from pneumonia and congestive heart failure, which typically has signs of fluid overload. Treatment of ARDS is supportive and includes mechanical ventilation, prophylaxis for stress ulcers and venous thromboembolism, nutritional support, and treatment of the underlying injury. Low tidal volume and high positive end-expiratory pressure improve outcomes. Prone positioning is recommended for some moderate and all severe cases. As patients with ARDS improve and the underlying illness resolves, a spontaneous breathing trial is indicated to assess eligibility for ventilator weaning. Patients who survive ARDS are at risk of diminished functional capacity, mental illness, and decreased quality of life; ongoing care by a primary care physician is beneficial for these patients.