高齢者の疼痛リハビリテーションにおける治療効果と薬物使用量の削減

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Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes.2020 Jun;4(3):276-286. S2542-4548(20)30022-9. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2020.01.004.Epub 2020-05-08.

高齢者の疼痛リハビリテーションにおける治療効果と薬物使用量の削減

Treatment Effectiveness and Medication Use Reduction for Older Adults in Interdisciplinary Pain Rehabilitation.

Matthew E Schumann
Maria I Lapid
Julie L Cunningham
Lauren Schluenz
Wesley P Gilliam

PMID: 32542219 PMCID: PMC7283568. DOI: 10.1016/j.mayocpiqo.2020.01.004.

抄録

目的:

慢性非がん性疼痛を有する高齢者を対象に、薬物療法を取り入れた学際的疼痛リハビリテーションプログラム（IPRP）の疼痛関連アウトカムとパフォーマンスベースのアウトカムの改善に対する有効性を検討し、アウトカムの確実な改善を示した患者の割合を明らかにすることを目的としている。

Objective: To examine the effectiveness of an interdisciplinary pain rehabilitation program (IPRP) that incorporates medication tapering on improving pain-related and performance-based outcomes for older adults with chronic noncancer pain and determine the proportion who demonstrated reliable improvement in outcome.

患者さんと方法:

この 2 年間のレトロスペクティブ臨床コホート研究では、2015 年 1 月 1 日から 2017 年 12 月 31 日までの間に、医師の管理の下で 3 週間の投薬量の漸減を伴う IPRP を完了した 65 歳以上の非がん性慢性疼痛の高齢成人患者 134 例の治療成績を調査した。疼痛、疼痛の転化、抑うつ症状、およびQOLを治療前、治療後、追跡調査時に評価した。身体能力と薬物使用は治療前と治療後に評価した。アウトカムは、効果の大きさと信頼性の高い変化を検討し、一連の分散の反復測定分析を用いて検討された。

Patients and Methods: This 2-year retrospective clinical cohort study examined treatment outcomes of 134 older adult patients 65 years or older with chronic noncancer pain who completed a 3-week IPRP with physician-supervised medication tapering between January 1, 2015, and December 31, 2017. Pain, pain catastrophizing, depressive symptoms, and quality of life were assessed at pretreatment, posttreatment, and follow-up. Physical performance and medication use were assessed pre- and posttreatment. Outcomes were examined using a series of repeated-measures analyses of variance, examining effect size and reliable change.

結果:

治療後および6ヵ月間の追跡調査では、すべての自己報告および身体パフォーマンスのアウトカム指標において、大きな効果量を有する有意な治療効果（<.001）が観察された（反応率42.5％）。入院時のオピオイド使用状況に基づくアウトカムには有意差は認められなかった。信頼性の高い変化解析では、治療後に76.9％（134例中103例）が少なくとも1つの疼痛関連アウトカム指標の改善を示し、フォローアップ時には87.7％（57例中50例）が改善したことが明らかになった。また、治療後の薬物（オピオイド、ベンゾジアゼピン、鎮静剤、催眠剤、選択的セロトニン再取り込み阻害剤、セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害剤、三環系抗うつ剤、抗けいれん剤）も有意に減少していた（<.01）。

Results: Significant treatment effects (<.001) with large effect sizes were observed for all self-report and physical performance outcome measures at posttreatment and 6-month follow-up (42.5% response rate). There were no significant differences in outcome based on opioid use status at admission. Reliable change analyses revealed that 76.9% (n=103 of 134) evidenced improvement in at least 1 pain-related outcome measure at posttreatment, and 87.7% (n=50 of 57), at follow-up. Patients also had significant reductions (<.01) in medications at posttreatment (opioids, benzodiazepines, sedative-hypnotics, selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants, and anticonvulsants).

結論:

慢性的な非がん性疼痛を持つ高齢者は、IPRP治療後、疼痛関連の転帰、身体能力、薬物使用量の減少が改善されたことを示した。結果は、慢性疼痛を持つ高齢者の身体的・情緒的機能を向上させると同時に、有害事象のリスクにさらされる薬物の削減を促進するIPRPの有効性を支持するものである。

Conclusion: Older adults with chronic noncancer pain demonstrated improved pain-related outcomes, physical performance, and decreased medication use following IPRP treatment. Results support the effectiveness of IPRPs in enhancing the physical and emotional functioning of older adults with chronic pain while also facilitating the reduction of medications that place them at risk for adverse events.