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個別化された視覚野の反復経頭蓋磁気刺激によるうつ病治療のためのタスク関連機能的磁気共鳴画像法に基づくニューロナビゲーション
Task-related functional magnetic resonance imaging-based neuronavigation for the treatment of depression by individualized repetitive transcranial magnetic stimulation of the visual cortex.
PMID: 32542515 DOI: 10.1007/s11427-020-1730-5.
抄録
視覚野（VC）の反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が効果的で忍容性の高い治療法であるかどうか、また、大うつ病性障害（MDD）における治療効果のバイオマーカーとして磁気共鳴画像（MRI）がVCの機能変化を測定するかどうかを判断するために、我々は74人のMDD患者を対象に、偽薬対照二重盲検無作為化3群間比較VC rTMS治療試験を実施した。ニューロナビートrTMS（10Hz、安静時運動閾値の90％、1日2回20分で1,600パルス）をVC上で5日間実施した。臨床転帰は、ハミルトンうつ病評価尺度（HAMD-24）で0日目、1日目、3日目、5日目、およびrTMS終了後に測定し、4週間後に追跡調査を行った。MRIは0日目と5日目に測定した。個別化群は5日間のVC rTMS終了後にHAMD-24スコアに最大の変化を示し（F=5.53、P=0.005）、フォローアップ期間中も維持された（F=4.22、P=0.016）。すべての患者が良好な寛容性を報告した。VCタスク関連機能MRIの変化は、個別化群での症状軽減と相関していた。治療により、特に個別化群では、5日目に安静時のVCから前帯状皮質・前帯状皮質への機能的接続性の異常な増加が減少した。我々は、fMRI測定のバイオマーカーから示されたMDD患者におけるVC rTMSの治療可能性と良好な耐性を実証した。
To determine whether repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the visual cortex (VC) provides effective and well-tolerated treatment and whether magnetic resonance imaging (MRI) measures functional change of the VC as a biomarker of therapeutic effect in major depressive disorder (MDD), we performed a sham-controlled, double-blind, randomized, three-arm VC rTMS treatment study in 74 MDD patients. Neuronavigated rTMS (10 Hz, 90% of resting motor threshold, 1,600 pulses over 20 min twice per day) was performed over the VC for five days. Clinical outcome was measured by Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-24) at days 0, 1, 3, 5 and after terminating rTMS, with follow-up at four weeks. MRI was measured at days 0 and 5. The individualized group exhibited the greatest change in HAMD-24 scores after VC rTMS for 5 days (F=5.53, P=0.005), which were maintained during follow-up period (F=4.22, P=0.016). All patients reported good tolerance. Changes in VC task-related functional MRI correlated with symptomatic reduction in the individualized group. Treatment reduced the initially abnormal increase in resting state functional connectivity from the VC to the pre/subgenual anterior cingulate cortex at day 5, especially in the individualized group. We demonstrated therapeutic potential and good tolerance of VC rTMS in MDD patients, indicated by biomarkers of fMRI measurement.