原発性アルドステロン症の診断における最新情報と研究の進歩

[Update and Research Progress in the Diagnosis of Primary Aldosteronism].

• Yuan-Mei Li
• Yan Ren
• Tao Chen
• Hao-Ming Tian

抄録

原発性アルドステロン症（PA）は、二次性高血圧の最も一般的な原因である。PAの診断手順には、スクリーニング、確定診断、サブタイプ分類がある。国際的および国内的なガイドラインでは、PAの可能性を検出するために血漿アルドステロン濃度（PAC）と血漿レニン活性（PRA）比（ARR）を測定し、ARR陽性者を確認するために1つ以上の検査（フルドロコルチゾン抑制試験、生理食塩水注入試験、経口ナトリウム負荷試験、またはカプトプリルチャレンジ試験）を行うことが推奨されています。副腎静脈サンプリング（AVS）は、外科的治療が可能で患者が希望する場合に、片側性と両側性の副腎疾患を区別するための最良の方法としても推奨されている。しかし、多くの研究では、上記の診断法のそれぞれに欠点があることがわかっている。最近では、新しいスクリーニング検査、新しい確認診断検査、新しい画像診断法、病理組織学的方法など、より診断効率が高く、より便利な新しい方法を探求しようとする研究が増えてきています。我々の研究では、直立PAC、直立PRA、最低カリウムを含む回帰モデルは、PAスクリーニングにはARRよりも優れているが、生理食塩水注入試験後の血中カリウムと血中ナトリウムの比はPAのサブタイピングには適さないことがわかった。本稿では、PA診断の進歩と研究の進歩を振り返る。

Primary aldosteronism (PA) is the most common cause of secondary hypertension. The diagnosis procedure of PA includes screening, confirmatory diagnosis and subtype classification. International and national guidelines recommended plasma aldosterone concentration (PAC) to plasma renin activity (PRA) ratio (ARR) to detect possible cases of PA, and one or more tests (fludrocortisone suppression test, saline infusion test, oral sodium loading test, or captopril challenge test) to confirm ARR positive patients. Adrenal venous sampling (AVS) is also recommended as the best method to distinguish unilateral and bilateral adrenal disease when surgical treatment is feasible and desired by the patient. However, many studies find that each of the above diagnostic method has shortcomings. Recently, more and more studies are attempting to explore new methods with higher diagnostic efficiency and more conveniences, including new screening tests, new confirmatory diagnostic tests, new imaging and pathological histology methods. In our studies, the regression model, which included upright PAC, upright PRA, and lowest potassium, is superior to ARR for PA screening; the blood potassium and the ratio of blood potassium to blood sodium after the saline infusion test are not suitable for PA subtyping. This article will review the advances and progress in PA diagnosis.

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