Prolapsed giant rectal gastrointestinal stromal tumor presented with incarceration 緊急に直腸病変を呈した稀な症例

Prolapsed giant rectal gastrointestinal stromal tumor presented with incarceration A rare case of emergency rectal lesion.

• Osman Erdogan
• Zafer Teke
• Erdi Aydin
• Ahmet Rencuzogullari

抄録

腫瘍の脱落は、直腸消化管間質腫瘍（GIST）患者では極めて稀な臨床症状である。79歳の男性患者が肛門管から突出した埋没性出血性腫瘤のため、当院内科クリニックの入院病棟を受診した。肛門検査の結果、直径10cm以上のカリフラワーのような埋没性の突出性出血性腫瘤を認めた。肛門管から突出した埋没型直腸GISTを緊急的に経肛門的に切除した。綺麗な切除縁が得られた。術後合併症は発生しなかった。組織学的には高リスクGISTと診断された．術後にメシル酸イマチニブによる治療を開始した。大腸直腸は成人GISTの原発巣としては頻度が低い（5％）。肛門直腸の巨大GISTは肛門救急の可能性を秘めている。それらは直腸出血、閉塞、脱肛、または収容に関与している可能性がある。腫瘍の脱肛は直腸GISTの症例では極めて稀な臨床症状であり、これまでのところ医学的文献で報告されている症例はわずかである。腫瘍の全摘出による完全な外科的切除が選択される治療法である。下部直腸GISTは稀な疾患であり、集学的管理と長期的な監視が必要である。我々は下部直腸GISTの場合には、最初に経肛門的局所切除を行い、本質的なR0切除を達成し、攻撃的行動のリスクと切除縁の浸潤を明確にすることを推奨する。局所再発や転移を可能な限り早期に開示するために、患者の綿密なフォローアップが必須である。術前のイマチニブメシル酸塩療法と腫瘍のダウンステージングが重要な役割を果たします。KEY WORDS: 消化管間質腫瘍、収容、GIST、脱肛、経肛門的切除。

Prolapse of the tumor is an extremely rare clinical presentation in patients with rectal gastrointestinal stromal tumor (GIST). A 79-year-old male patient was consulted in the in-patient ward of internal medicine clinic of our hospital due to his incarcerated hemorrhagic mass protruding from the anal canal. Anal inspection revealed an incarcerated prolapsed hemorrhagic mass larger than 10 cm in diameter that looked like a cauliflower. The incarcerated rectal GIST protruding from the anal canal was removed by transanal excision under the emergency conditions. Clean surgical margins were obtained. No postoperative complications occurred. The histological diagnosis of high-risk GIST was made. Imatinib mesylate treatment was started postoperatively. The colorectum are the less common primary sites in adult GISTs (5%). Giant GISTs of the anorectum represent a real potential for anorectal emergency. They may be involved in rectal bleeding, obstruction, prolapse or incarceration. Prolapse of the tumor is an extremely rare clinical presentation in cases of rectal GISTs, and only a few cases have been reported in the medical literature so far. Complete surgical resection with en bloc excision of the tumor is the treatment of choice. Lower rectal GISTs are a rare entity that requires multidisciplinary management and long-term surveillance. We recommend, in case of lower rectal GIST, to perform an initial transanal local excision that achieves the essential R0 resection and define the risk of aggressive behavior and the involvement of the resection margins. Patients' close follow-up is mandatory to disclose as soon as possible local recurrences or metastases. Preoperative imatinib mesylate therapy and downstaging of the tumor may play an important role. KEY WORDS: Gastrointestinal stromal tumor, Incarceration, GIST, Prolapse, Transanal excision.

腫瘍の突出は、慢性胃腸間膜腫瘍（GIST）を持つ患者の臨床的に非常に重要な症状です。Un paziente maschio di 79 anni è stato consultato nel reparto ospedaliero della clinica di medicina interna del nostro ospedale a causa della sua massa emorragica incarcerata che sporge dal canale anale.L'ispezione anale ha rivelato una massa emorragica prolasso inccerata più grande di di diametro che sembrava un cavolfiore.L'ispezione anale ha rivelato una massa emorragica prolasso inccerata più grande di diametro che sembrava un cavolfiore.L'ispezione anale ha rivelato una massa emorragica prolasso inccerata più grande diametro diametro che sembrava un cavolfiore.L'ispezione anale ha rivelato una massa emorragica prolasso inccerata più grande diametro diametro che sembrava un cavolfiore.L'ispezione anale ha rivelato una massa emorragica prolasso inccerata più grande diametro diametro che sembrava un cavolfiore.Il GIST rettale incarcerato che sporge dal canale anale è stato rimosso dall'escissione transanale in condizioni di emergencyza.Il GIST rettale incarcerato che sporge dal canale anale è stato rimosso dall'escissione transanale in condizioni di emergenza.それは、肺の外科手術の際には、そのような状態になっています。Non si sono verificate complicanze postoperatorie. È stata fatta la diagnosi istologica di GIST ad alto rischio.Il trattamento con imatinib mesilato è stato iniziato dopo l'intervento.大腸肛門は、他のGIST（5％）と比較して、第一の原因となっています。I GIST giganti dell'anoretto rappresentano un vero potenziale per l'emergenza anorettale.I GIST giganti dell'anoretto rappresentano un vero potenziale per l'emergenza anorettale.I GIST giganti dell'anoretto rappresentano un vero potenziale per l'emergenza anorettale.I GIST giganti dell'anoretto rappresentano un vero potenziale per l'emergenza anorettale.I GIST giganti dell'anoretto rappresentano un vero potenziale per l'emergenza anorettale.I GIST giganti dell'anoretto rappresentano un vero potenziale per l'emergenza anorettale.腫瘍の進行、骨折、突起、または陥没に関与している可能性があります。Il prolasso del tumore è una presentazione clinica estremamente rara nei casei di GIST rettali e finora sono stati riportati solo pochi casei nella letteratura medica.Il prolasso del tumore è una presentazione clinica estremamente rara nei casei di GIST rettali e finora sono stati riportati solo pochi casei nella letteratura medica.Il prolasso del tumore è una presentazione clinica estremamente rara nei casei di GIST rettali e finora sono stati riportati solo pochi casei nella letteratura medica.La resezione chirurgica completa con escissione in blocco del tumore è il trattamento di scelta.劣性GISTの再手術は、多分野にまたがる治療法と、一ヶ月間の治療を可能にしてくれる、優れた治療法です。Si consiglia, in caseo di GIST rettale inferiore, di eseguire un'escissione locale transanale iniziziale che raggiunga la resezione R0 essenziale e definisca il rischio di comportamento aggressiveivo e il coinvolgimento dei margini di resezione.患者さんの経過観察は、局所的な転移や再発の可能性がある場合には、必ず行う必要があります。術前術後のイマチニブ併用療法と腫瘍のダウンステージングは、重要な役割を果たしています。

Il prolasso del tumore è una presentazione clinica estremamente rara nei pazienti con tumore stromale gastrointestinale rettale (GIST). Un paziente maschio di 79 anni è stato consultato nel reparto ospedaliero della clinica di medicina interna del nostro ospedale a causa della sua massa emorragica incarcerata che sporge dal canale anale. L’ispezione anale ha rivelato una massa emorragica prolasso incarcerata più grande di 10 cm di diametro che sembrava un cavolfiore. Il GIST rettale incarcerato che sporge dal canale anale è stato rimosso dall’escissione transanale in condizioni di emergenza. Sono stati ottenuti margini chirurgici puliti. Non si sono verificate complicanze postoperatorie. È stata fatta la diagnosi istologica di GIST ad alto rischio. Il trattamento con imatinib mesilato è stato iniziato dopo l’intervento. Il colorectum sono i siti primari meno comuni nei GIST adulti (5%). I GIST giganti dell’anoretto rappresentano un vero potenziale per l’emergenza anorettale. Possono essere coinvolti in sanguinamento rettale, ostruzione, prolasso o incarcerazione. Il prolasso del tumore è una presentazione clinica estremamente rara nei casi di GIST rettali e finora sono stati riportati solo pochi casi nella letteratura medica. La resezione chirurgica completa con escissione in blocco del tumore è il trattamento di scelta. I GIST rettali inferiori sono un’entità rara che richiede una gestione multidisciplinare e una sorveglianza a lungo termine. Si consiglia, in caso di GIST rettale inferiore, di eseguire un’escissione locale transanale iniziale che raggiunga la resezione R0 essenziale e definisca il rischio di comportamento aggressivo e il coinvolgimento dei margini di resezione. Lo stretto follow-up dei pazienti è obbligatorio per rivelare al più presto ricorrenze o metastasi locali. La terapia preoperatoria con imatinib mesilato e il downstaging del tumore possono svolgere un ruolo importante.